Gestione del caso
Che cos'è la gestione dei casi?
La definizione di case management è la pianificazione, elaborazione e monitoraggio dei servizi sanitari forniti a un paziente da un gruppo coordinato di operatori sanitari. La gestione dei casi è progettata per soddisfare le esigenze di un paziente controllando i costi, con un case manager che mantiene le informazioni sui risultati del paziente. Compagnie assicurative,. ospedali e fornitori di cure ambulatoriali possono assegnare un case manager per monitorare un particolare paziente.
La gestione dei casi, a volte nota come gestione dinamica dei casi, viene solitamente eseguita da professionisti del settore sanitario con esperienza di lavoro in un ambiente medico come un ospedale.
Come funziona la gestione dei casi
Come si definisce la gestione dei casi? Ci sono vari modi. Ad esempio, un professionista medico che gestisce i bisogni di un individuo non è molto diverso da un consulente finanziario che gestisce il portafoglio di un cliente. I case manager valutano le esigenze di un paziente e determinano come fornire cure in modo efficiente date le risorse a disposizione.
Poiché i case manager lavorano per compagnie di assicurazione sanitaria, ospedali e altri fornitori, cercano di contenere i costi il più possibile. Con l'aumento dei costi nel settore sanitario, la gestione dei casi può essere uno strumento prezioso sia per i consumatori che per le aziende.
Un case manager valuta quali servizi sono considerati necessari dal punto di vista medico quando viene avviato un nuovo caso e collabora con diversi fornitori di servizi per garantire che i servizi richiesti siano forniti nell'ambiente appropriato. I case manager devono affrontare complesse esigenze di assistenza, che possono coinvolgere diversi servizi offerti in momenti diversi da diversi operatori sanitari.
La gestione dei casi ospedalieri implica la collaborazione con le compagnie assicurative per garantire che le procedure e i servizi rientrino nella copertura della polizza e vengano pagati. Implica anche l'educazione dei pazienti sugli adeguamenti dello stile di vita, su come assumere i farmaci e su quando presentarsi per gli appuntamenti di follow-up. La gestione dei casi in un centro di riabilitazione, ad esempio, utilizzerebbe i fornitori di servizi di salute mentale per seguire i pazienti.
La gestione mirata dei casi è rivolta a un gruppo specifico di pazienti che necessitano di cure continue, come quelli con problemi di salute mentale cronici o disabilità.
Considerazioni speciali
La gestione del caso non finisce quando un paziente lascia l'ospedale. Alcune infermiere visiteranno i pazienti nelle loro case anche dopo una procedura medica di routine come la nascita di un bambino. Le compagnie assicurative pianificano le necessità mediche in corso, inclusi ulteriori controlli e cure ambulatoriali, per ridurre la necessità di costose visite al pronto soccorso.
Espandendo il lasso di tempo considerato parte del caso, i fornitori di servizi medici possono cogliere meglio i sintomi nella fase iniziale prima che si trasformino in qualcosa di più serio. L'interazione continua con il paziente consente inoltre ai professionisti medici di valutare l'andamento dei trattamenti e di modificare i farmaci e le visite secondo necessità.
Tipi di modelli di gestione dei casi
Di seguito sono riportati tre modelli di gestione dei casi che possono essere personalizzati o modificati per soddisfare le esigenze particolari di un ospedale o di un'organizzazione sanitaria. Questi modelli adattabili possono essere utilizzati in una varietà di impostazioni di gestione dei casi per vari individui.
Il modello di gestione dei casi clinici basato sui punti di forza
Il modello basato sui punti di forza si basa sui punti di forza del cliente e tiene conto dei suoi bisogni personali, obiettivi e aiuta il cliente a incorporare tutti i suoi punti di forza (inclusi comunità, famiglia, amici e ambiente domestico) per creare un piano di cura .
Il modello di gestione del caso clinico
Un modello di caso clinico crea un piano utilizzando una combinazione di servizi, dalla terapia fisica alle risorse per la salute mentale, il case manager che utilizza questo modello lavora direttamente per garantire che il paziente stia utilizzando tutte le terapie e si incontra regolarmente con il paziente per discutere delle cure in corso .
Il modello di gestione dei casi di intermediazione
Questo modello si concentra sulla delega di servizi a un paziente, dopo una valutazione. I case manager che utilizzano questo modello forniscono l'accesso ai servizi necessari, ma non interagiscono frequentemente con un cliente, a parte il piano e il programma riabilitativo. Questo è un approccio relativamente pratico con un'interazione limitata del manager rispetto ad alcuni degli altri modelli.
Gestione intensiva dei casi
La gestione intensiva dei casi è progettata per fornire rapidamente servizi a un paziente con incontri individuali con il manager che spesso accompagna il paziente alle sessioni e agli appuntamenti per garantire il raggiungimento degli obiettivi riabilitativi. Tra tutti i modelli, la gestione intensiva dei casi offre ai pazienti la massima attenzione individuale e i case manager sono attivamente coinvolti nel processo di riabilitazione.
Certificazione di gestione dei casi
Per ottenere la certificazione di gestione del caso, devi possedere le qualifiche necessarie per poter sostenere l'esame di certificazione. Per sostenere l'esame CCM, è necessario disporre di almeno il 30% del tempo di lavoro qualificato con particolare attenzione alle pratiche di gestione dei casi, secondo la Commissione per la certificazione del Case Manager. Inoltre, è necessario disporre di una licenza o certificazione corrente, attiva e illimitata in un'area dei servizi umani o della salute.
Chiunque voglia sostenere l'esame di certificazione deve essere in possesso delle credenziali di istruzione adeguate. Ad esempio, devi possedere una laurea o una laurea in assistenza sociale, infermieristica o altri servizi sanitari o umani.
Esempio di gestione dei casi
River ha avuto un terribile incidente in bicicletta e ha subito un trauma cranico, insieme a un braccio rotto e all'osso del femore. Poiché le loro ferite hanno avuto un impatto sia sulle loro capacità fisiche che cognitive, la loro vita era difficile da gestire. È stato utilizzato un modello di gestione del caso clinico e l'operatore del caso assegnato ha fornito un piano di assistenza per garantire che il trattamento si svolgesse senza intoppi.
Il case manager li iscriveva a sessioni di terapia fisica, neuropsicologia e terapia occupazionale, coordinava gli appuntamenti, si incontrava regolarmente con loro, compresi i check-in telefonici, e offriva aiuto nella navigazione di tutta la pianificazione finanziaria. Avendo un contatto costante e aiutando River con i loro appuntamenti, l'assistente sociale potrebbe pianificare attentamente il loro piano di recupero e fornire a River molta attenzione per aiutarli a riprendersi completamente.
La linea di fondo
Quando si tratta di gestione dei casi, di solito non esiste un approccio valido per tutti alla riabilitazione dei pazienti. È importante che i case manager applichino diversi modelli di gestione dei casi a seconda dell'infortunio o della malattia. Imparando come implementare diversi modelli di gestione dei casi, un case manager con una solida esperienza nel settore sanitario sarà più adatto a servire un'ampia gamma di individui.
Mette in risalto
Che cos'è un case manager? Il ruolo di un case manager è spesso svolto da infermieri e assistenti sociali.
I doveri di un case manager spesso si estendono oltre la degenza ospedaliera per molti pazienti che necessitano di un'ampia riabilitazione.
I case manager possono lavorare per compagnie assicurative e ospedali per garantire che i costi siano ridotti per il consumatore e il fornitore.
Il ruolo è definito più dalle esigenze e dagli obiettivi delle singole organizzazioni, rispetto a un modello di ruolo coerente della pratica di gestione dei casi.
Alcuni medici praticano la gestione dei casi sul posto di lavoro.
FAQ
Che cos'è un Case Manager?
Un case manager è solitamente un infermiere, un assistente sociale o un amministratore sanitario che è formato per valutare le esigenze di trattamento, creare e valutare piani, agire da collegamento tra medici e pazienti, monitorare la riabilitazione, rivedere i record e le domande e assistere i nuovi case manager.
Che cos'è la gestione dei casi nel lavoro sociale?
La gestione dei casi nell'assistenza sociale è il modo in cui un assistente sociale professionista valuta e assiste un cliente e la sua famiglia. Un assistente sociale può gestire un caso effettuando visite a domicilio, aiutando un cliente a iscriversi ai servizi sociali di cui ha bisogno e seguendo un cliente e la sua famiglia dopo una valutazione.
Che cos'è il software di gestione dei casi?
Il software di gestione dei casi è uno strumento online utilizzato per tenere traccia di pazienti, casi, appuntamenti e altri elementi di cui i case manager e i datori di lavoro hanno bisogno per i loro file.
Che cos'è la gestione mirata dei casi?
Secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services, la gestione mirata dei casi è specifica per aiutare gruppi speciali, come quelli con salute mentale cronica o disabilità dello sviluppo, a ottenere i servizi di cui hanno bisogno.
Che cos'è la gestione dei casi in infermieristica?
La gestione del caso in infermieristica è quando un'infermiera segue un paziente per assicurarsi che riceva le cure e la riabilitazione necessarie per riprendersi.
