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Fallmanagement

Fallmanagement

Was ist Fallmanagement?

Die Definition von Case Management ist die Planung, Abwicklung und Überwachung der Gesundheitsversorgung eines Patienten durch eine koordinierte Gruppe von Gesundheitsdienstleistern. Das Fallmanagement ist darauf ausgelegt, die Bedürfnisse eines Patienten zu erfüllen und gleichzeitig die Kosten zu kontrollieren, wobei ein Fallmanager Informationen über die Ergebnisse eines Patienten verwaltet. Versicherungsunternehmen,. Krankenhäuser und Anbieter von ambulanten Pflegediensten können einen Fallmanager mit der Überwachung eines bestimmten Patienten beauftragen.

Fallmanagement, manchmal auch als dynamisches Fallmanagement bezeichnet, wird normalerweise von Fachleuten im Gesundheitswesen durchgeführt, die Erfahrung in der Arbeit in einem medizinischen Umfeld wie einem Krankenhaus haben.

So funktioniert Fallmanagement

Wie definieren Sie Fallmanagement? Es gibt verschiedene Möglichkeiten. Beispielsweise unterscheidet sich ein Mediziner, der die Bedürfnisse einer Person verwaltet, nicht wesentlich von einem Finanzberater,. der das Portfolio eines Kunden verwaltet. Fallmanager bewerten die Bedürfnisse eines Patienten und bestimmen, wie die Versorgung angesichts der verfügbaren Ressourcen effizient durchgeführt werden kann.

Da Case Manager für Krankenkassen , Krankenhäuser und andere Anbieter arbeiten, versuchen sie, die Kosten so gering wie möglich zu halten. Angesichts steigender Kosten im Gesundheitswesen kann das Fallmanagement sowohl für Verbraucher als auch für Unternehmen ein wertvolles Instrument sein.

Ein Fallmanager bewertet, welche Leistungen als medizinisch notwendig angesehen werden, wenn ein neuer Fall begonnen wird, und arbeitet mit verschiedenen Leistungserbringern zusammen, um sicherzustellen, dass die erforderlichen Leistungen in der richtigen Umgebung erbracht werden. Fallmanager müssen komplexe Pflegebedürfnisse bewältigen, die unterschiedliche Dienstleistungen umfassen können, die zu unterschiedlichen Zeiten von verschiedenen Gesundheitsdienstleistern angeboten werden.

Krankenhaus-Fallmanagement beinhaltet die Zusammenarbeit mit Versicherungsunternehmen, um sicherzustellen, dass Verfahren und Dienstleistungen unter den Versicherungsschutz fallen und bezahlt werden. Dazu gehört auch die Aufklärung der Patienten über die Anpassung des Lebensstils, die Einnahme von Medikamenten und den Zeitpunkt der Nachsorge. Das Fallmanagement in einem Rehabilitationszentrum würde beispielsweise Anbieter von psychiatrischen Diensten einsetzen, um die Patienten weiterzuverfolgen.

Gezieltes Fallmanagement richtet sich an eine bestimmte Gruppe von Patienten, die eine kontinuierliche Betreuung benötigen, wie z. B. Patienten mit chronischen psychischen Problemen oder Behinderungen.

Besondere Überlegungen

Case Management endet nicht, wenn ein Patient das Krankenhaus verlässt. Einige Krankenschwestern besuchen Patienten auch nach einem routinemäßigen medizinischen Eingriff wie der Geburt eines Kindes zu Hause. Versicherungsunternehmen planen den laufenden medizinischen Bedarf ein, einschließlich weiterer Untersuchungen und ambulanter Versorgung, um die Notwendigkeit teurer Notaufnahmen zu reduzieren.

Durch die Erweiterung des Zeitrahmens, der als Teil des Falls betrachtet wird, können medizinische Anbieter Symptome besser frühzeitig erkennen, bevor sie sich zu etwas Ernsterem entwickeln. Die fortgesetzte Interaktion mit dem Patienten ermöglicht es medizinischen Fachkräften auch, den Fortschritt der Behandlungen zu beurteilen und Medikamente und Besuche nach Bedarf zu ändern.

Arten von Case-Management-Modellen

Nachfolgend finden Sie drei Fallmanagementmodelle, die angepasst oder bearbeitet werden können, um den besonderen Anforderungen eines Krankenhauses oder einer Gesundheitseinrichtung gerecht zu werden. Diese anpassbaren Modelle können in einer Vielzahl von Fallmanagementeinstellungen für verschiedene Personen verwendet werden.

Das auf Stärken basierende klinische Case-Management-Modell

Das stärkenbasierte Modell basiert auf den Stärken des Klienten und berücksichtigt seine persönlichen Bedürfnisse und Ziele und hilft dem Klienten, alle seine Stärken (einschließlich Gemeinschaft, Familie, Freunde und häusliches Umfeld) einzubeziehen, um einen Pflegeplan zu erstellen .

Das klinische Case-Management-Modell

Ein klinisches Fallmodell erstellt einen Plan mit einer Kombination aus Dienstleistungen von Physiotherapie bis hin zu Ressourcen für psychische Gesundheit. Der Fallmanager, der dieses Modell verwendet, arbeitet praktisch, um sicherzustellen, dass der Patient alle Therapien nutzt, und er trifft sich regelmäßig mit dem Patienten, um die laufende Versorgung zu besprechen .

Das Brokerage Case Management-Modell

Dieses Modell konzentriert sich auf die Delegation von Dienstleistungen an einen Patienten nach einer Bewertung. Fallmanager, die dieses Modell verwenden, bieten Zugang zu den benötigten Diensten, aber sie interagieren nicht häufig mit einem Kunden, außer dass sie ihren Rehabilitationsplan und -zeitplan zusammenstellen. Dies ist ein relativ unkomplizierter Ansatz mit begrenzter Managerinteraktion im Vergleich zu einigen anderen Modellen.

Intensives Fallmanagement

Intensives Fallmanagement ist darauf ausgelegt, einem Patienten schnell Leistungen zu erbringen, und zwar durch Einzelgespräche mit dem Manager, der den Patienten häufig zu Sitzungen und Terminen begleitet, um sicherzustellen, dass die Rehabilitationsziele erreicht werden. Von allen Modellen bietet das intensive Case Management den Patienten die individuellste Betreuung, und Case Manager werden aktiv in den Rehabilitationsprozess eingebunden.

Fallmanagement-Zertifizierung

Um Ihre Case Management-Zertifizierung zu erhalten, müssen Sie über die erforderlichen Qualifikationen verfügen, um die Zertifizierungsprüfung ablegen zu dürfen. Um die CCM-Prüfung ablegen zu können, müssen Sie laut Kommission für Case Manager-Zertifizierung mindestens 30 % qualifizierte Arbeitszeit mit Schwerpunkt Case Management-Praxis nachweisen. Darüber hinaus müssen Sie über eine aktuelle, aktive und uneingeschränkte Lizenz oder Zertifizierung in einem Bereich der Humandienstleistungen oder des Gesundheitswesens verfügen.

Jeder, der die Zertifizierungsprüfung ablegen möchte, muss über die entsprechenden Bildungsnachweise verfügen. Beispielsweise müssen Sie einen Bachelor- oder Hochschulabschluss in Sozialarbeit, Krankenpflege oder einem anderen Gesundheits- oder Sozialdienst haben.

Beispiel für Fallmanagement

River hatte einen schrecklichen Fahrradunfall und erlitt eine traumatische Kopfverletzung sowie einen gebrochenen Arm und Oberschenkelknochen. Da ihre Verletzungen sowohl ihre körperlichen als auch ihre kognitiven Fähigkeiten beeinträchtigten, war ihr Leben schwer zu bewältigen. Es wurde ein klinisches Fallmanagementmodell verwendet und der beauftragte Sachbearbeiter erstellte einen Behandlungsplan, um einen reibungslosen Ablauf der Behandlung zu gewährleisten.

Der Fallmanager meldete sie für Physiotherapie-, Neuropsychologie- und Ergotherapiesitzungen an, koordinierte Termine, traf sich regelmäßig mit ihnen, einschließlich telefonischer Check-ins, und bot Hilfe bei der Steuerung der gesamten Finanzplanung an. Durch den ständigen Kontakt und die Unterstützung von River bei ihren Terminen konnte der Sachbearbeiter seinen Genesungsplan sorgfältig ausarbeiten und River aufmerksam behandeln, um ihm zu helfen, sich vollständig zu erholen.

Das Endergebnis

Wenn es um Case Management geht, gibt es normalerweise keinen einheitlichen Ansatz für die Rehabilitation von Patienten. Für Case Manager ist es wichtig, je nach Verletzung oder Krankheit unterschiedliche Modelle des Case Managements anzuwenden. Durch das Erlernen der Implementierung verschiedener Modelle des Fallmanagements ist ein Fallmanager mit einem starken Hintergrund im Gesundheitswesen besser geeignet, ein breites Spektrum von Personen zu betreuen.

Höhepunkte

  • Was ist ein Fallmanager? Die Rolle eines Fallmanagers wird am häufigsten von examinierten Pflegekräften und Sozialarbeitern übernommen.

  • Bei vielen Patienten, die einer umfassenden Rehabilitation bedürfen, gehen die Aufgaben eines Case Managers oft über einen Krankenhausaufenthalt hinaus.

  • Fallmanager können für Versicherungsunternehmen und Krankenhäuser arbeiten, um sicherzustellen, dass die Kosten für den Verbraucher und den Anbieter niedrig gehalten werden.

  • Die Rolle wird eher durch die Bedürfnisse und Ziele der einzelnen Organisationen definiert als durch ein konsistentes Rollenmodell der Praxis des Fallmanagements.

  • Einige Ärzte praktizieren Fallmanagement am Arbeitsplatz.

FAQ

Was ist ein Case Manager?

Ein Fallmanager ist normalerweise eine Krankenschwester, ein Sozialarbeiter oder ein Gesundheitsadministrator, der darin geschult ist, den Behandlungsbedarf zu beurteilen, Pläne zu erstellen und zu bewerten, als Bindeglied zwischen Ärzten und Patienten zu fungieren, die Rehabilitation zu überwachen, Aufzeichnungen und Anträge zu überprüfen und neue Fallmanager zu unterstützen.

Was ist Case Management in der Sozialen Arbeit?

Fallmanagement in der Sozialarbeit ist die Art und Weise, wie ein professioneller Sozialarbeiter einen Klienten und seine Familie bewertet und unterstützt. Ein Sozialarbeiter kann einen Fall verwalten, indem er Hausbesuche durchführt, einem Klienten hilft, sich bei den Sozialdiensten anzumelden, die er benötigt, und indem er nach einer Beurteilung mit einem Klienten und seiner Familie in Kontakt bleibt.

Was ist Case-Management-Software?

Case-Management-Software ist ein Online-Tool zur Verfolgung von Patienten, Fällen, Terminen und anderen Elementen, die Case-Manager und ihre Arbeitgeber für ihre Akten benötigen.

Was ist gezieltes Fallmanagement?

Laut den Centers for Medicare & Medicaid Services ist gezieltes Fallmanagement darauf ausgerichtet, speziellen Gruppen, wie Menschen mit chronischer psychischer Gesundheit oder Entwicklungsstörungen, zu helfen, die benötigten Dienstleistungen zu erhalten.

Was ist Case Management in der Pflege?

Fallmanagement in der Krankenpflege bedeutet, dass eine Pflegekraft einen Patienten betreut, um sicherzustellen, dass er die Pflege und Rehabilitation erhält, die für eine Genesung erforderlich sind.