상업 건강 보험

상업 건강 보험이란 무엇입니까?

상업 건강 보험은 비정부 기관에서 제공하고 관리하는 건강 보험입니다. 피보험자의 의료비와 장애 소득을 충당할 수 있습니다.

2020년 현재 1,096개의 건강 보험사 가 미국 보험 산업의 표준을 설정하고 보험 규제 기관에 지원을 제공하는 비영리 단체 인 전미 보험 위원 협회(NAIC) 에 성명서를 제출했습니다.

상업 건강 보험 이해

상업 건강 보험 정책은 주로 영리를 목적으로 하는 공공 및 민간 사업자가 판매합니다. 일반적으로 면허가 있는 에이전트와 브로커는 대중이나 그룹 구성원에게 플랜을 판매합니다. 그러나 고객은 많은 경우에 이동통신사에서 직접 구매할 수도 있습니다. 이러한 정책은 제공하는 특정 보장의 양과 유형이 매우 다양합니다.

"상업"이라는 용어는 이러한 유형의 정책을 Medicaid, Medicare 또는 SCHIP(State Children's Health Insurance Program)와 같은 공공 또는 정부 프로그램에서 제공하는 보험과 구별합니다. 넓은 의미에서 정부가 운영하는 프로그램에서 제공하거나 유지하지 않는 모든 유형의 건강 보험 보장은 일종의 상업 보험으로 간주될 수 있습니다.

대부분의 상업용 건강 보험 플랜은 PPO(선호 제공자 조직) 또는 HMO(건강 유지 관리 조직) 로 구성 됩니다. 이 두 가지 유형의 플랜의 주요 차이점은 HMO가 환자가 비용을 충당하기 위해 보험을 원할 경우 네트워크 내의 제공자와 시설을 이용하도록 요구하는 반면 PPO는 환자가 네트워크 외부로 나갈 수 있도록 허용한다는 것입니다. 더 클 수 있음).

또한 HMO는 환자가 중앙 제공자 역할을 하고 다른 전문의와 의료 종사자가 제공하는 진료를 조정하는 한 명의 주치의를 선택하도록 요구합니다. 전문의를 만나려면 1차 기관의 추천이 필요한 경우가 많습니다.

310억 달러

NAIC(National Association of Insurance Commissioners)에 따르면 2020년 미국 건강 보험 산업의 순이익. 이익 마진은 2019년에 비해 3.8% 증가했습니다.

상업 건강 보험의 종류

상업 건강 보험은 갱신 조항과 제공되는 의료 혜택의 유형에 따라 분류할 수 있습니다. 상업 정책은 개별적으로 또는 그룹 계획의 일부로 판매될 수 있으며 공공 또는 민간 회사에서 제공합니다. 일부 보험 프로그램은 비영리 단체로 운영되며, 종종 더 큰 영리 기업의 제휴 또는 지역 운영으로 운영됩니다.

상업 시장의 건강 보험은 일반적으로 고용주를 통해 얻습니다. 고용주는 일반적으로 보험료의 적어도 일부를 부담하기 때문에 이는 직원이 건강 보험을 얻는 비용 효율적인 방법인 경우가 많습니다. 고용주는 보험사와 계약을 협상하고 다수의 보험 고객을 제공할 수 있기 때문에 종종 매력적인 요율과 조건을 얻을 수 있습니다.

정부가 제공 및/또는 관리하는 건강 보험은 주로 세금을 통해 자금을 조달합니다. 노인(Medicare), 저소득 환자(Medicaid) 및 전직 군인(Veterans Health Administration 프로그램)과 같은 특정 그룹을 위해 예약되는 경우가 많습니다. 정부 후원 보험의 다른 예로는 인디언 건강 서비스(IHS), 주 아동 건강 보험 프로그램(SCHIP) 및 TRICARE가 있습니다.

자영업자나 소상공인은 건강보험에 가입할 수 있지만, 전문기관이나 지역단체를 통해 단체 플랜으로 가입하는 것이 경제적으로 도움이 되는 경우가 많습니다.

상업 보험 계획의 구체적인 세부 사항은 매우 다양할 수 있으며 계획을 제공하는 회사에 의해 결정됩니다. 주 규제 기관 및 입법 기관은 또한 계획이 제공해야 하는 사항과 운영 방법의 특정 측면을 지시합니다. 이 법률은 또한 보험자가 청구서를 지불하고 의료 제공자와 환자에게 상환해야 하는 방법과 시기에 대한 명령과 보험자가 혜택을 지급하기에 충분한 자본을 확보하기 위해 준비해야 하는 자금 금액에 대한 명령을 설정합니다.

하이라이트

• 대부분의 상업 보험은 고용주가 제공하는 그룹 후원 보험으로 제공됩니다.

• 비정부 기관은 상업 건강 보험이라고 불리는 것을 제공하고 관리합니다.

• 정부에서 관리하지는 않지만 계획 제안은 대부분 각 주에서 규제하고 감독합니다.

• 가장 인기 있는 상업 건강 보험 유형은 PPO(Preferred provider organization)와 HMO(health maintenance organization)입니다.

자주하는 질문

상업 및 민간 건강 보험의 차이점은 무엇입니까?

기술적으로 차이가 없습니다. 상업 건강 보험은 연방 기관이 제공하는 정부 후원 건강 보험과 달리 민간 발행자가 제공합니다. 상업 보험은 고용주가 후원하거나 개인이 개인적으로 구매할 수 있습니다. 대부분의 민간 보험 제공자는 영리를 목적으로 하는 회사이지만 비영리 조직일 수도 있습니다.

상업 건강 보험의 예는 무엇입니까?

상업 건강 보험의 일반적인 유형에는 HMO, PPO, POS(point-of-service) 플랜, HRA(건강 상환 계정) 및 LTC(장기 치료) 플랜이 있습니다. Medicare A dvantage,. Medigap 및 기타 Medicare 추가 플랜도 상업 건강 보험으로 간주됩니다. 이 용어는 또한 일반 건강 보험에서 치과 플랜 및 안과 플랜을 포함하도록 확장될 수 있습니다.

오바마케어는 상업 보험입니까?

Obamacare(Affordable Care Act의 별명)는 주 건강 거래소나 시장을 통해 얻은 개인 건강 보험을 지칭하는 데 자주 사용되는 연방법입니다. 이러한 계획은 민간 회사에서 제공하므로 기술적으로 상업 보험이지만 연방 정부에서 규정한 몇 가지 지침을 따라야 합니다.