Investor's wiki

Ticari Sağlık Sigortası

Ticari Sağlık Sigortası

Ticari Sağlık Sigortası Nedir?

Ticari sağlık sigortası, sivil toplum kuruluşları tarafından sağlanan ve yönetilen sağlık sigortasıdır. Sigortalının sağlık giderlerini ve maluliyet gelirini karşılayabilir.

2020 itibariyle 1.096 sağlık sigortacısı , ABD sigorta endüstrisi için standartlar belirleyen ve sigorta düzenleyicilerine destek sağlayan kar amacı gütmeyen Ulusal Sigorta Komiserleri Birliği'ne (NAIC) beyanda bulundu.

Ticari Sağlık Sigortasını Anlamak

Ticari sağlık sigortası poliçeleri öncelikle kar amacı gütmeyen kamu ve özel taşıyıcılar tarafından satılmaktadır. Genel olarak, lisanslı aracılar ve aracılar planları halka veya grup üyelerine satarlar; ancak müşteriler birçok durumda doğrudan taşıyıcıdan da satın alabilir. Bu poliçeler, sağladıkları belirli kapsamın miktarı ve türü bakımından büyük farklılıklar gösterir.

"Ticari" terimi, bu tür poliçeleri Medicaid, Medicare veya Eyalet Çocuk Sağlık Sigortası Programı (SCHIP) gibi bir kamu veya hükümet programı tarafından sağlanan sigortadan ayırır. Geniş anlamda, devlet tarafından yürütülen bir program tarafından sağlanmayan veya sürdürülmeyen her türlü sağlık sigortası kapsamı, bir tür ticari sigorta olarak kabul edilebilir.

Çoğu ticari sağlık sigortası planı, tercih edilen sağlayıcı kuruluş (PPO) veya sağlık bakım kuruluşu (HMO) olarak yapılandırılmıştır. Bu iki plan türü arasındaki temel fark, bir HMO'nun, sigortanın masrafları karşılamasını istiyorlarsa, hastaların ağ içindeki sağlayıcıları ve tesisleri kullanmasını gerektirmesi, PPO'nun ise hastaların ağın dışına çıkmasına izin vermesidir (cepten ödemelerine rağmen). daha büyük olabilir).

Ayrıca, HMO'lar, hastaların, merkezi sağlayıcı olarak hizmet veren ve diğer uzmanların ve sağlık pratisyenlerinin sağladığı bakımı koordine eden bir birinci basamak hekimi seçmesini gerektirir. Bir uzmanı görmek için genellikle birincilden yönlendirmeler gereklidir.

31 Milyar Dolar

Ulusal Sigorta Komisyoncuları Birliği'ne (NAIC) göre ABD sağlık sigortası sektörünün 2020'deki net kazancı. Kar marjları 2019'a göre %3,8 arttı.

Ticari Sağlık Sigortası Plan Türleri

Ticari sağlık sigortası, yenileme hükümlerine ve sağlanan tıbbi yardımların türüne göre kategorize edilebilir. Ticari poliçeler tek tek veya bir grup planının parçası olarak satılabilir ve kamu veya özel şirketler tarafından sunulur. Bazı sigorta programları, kar amacı gütmeyen kuruluşlar olarak, genellikle daha büyük, kar amacı gütmeyen bir işletmenin bağlı veya bölgesel operasyonu olarak işletilmektedir.

Ticari piyasada sağlık sigortası genellikle bir işveren aracılığıyla sağlanır. İşverenler genellikle primlerin en azından bir kısmını karşıladığından, bu genellikle çalışanların sağlık sigortası elde etmeleri için uygun maliyetli bir yoldur. İşverenler, sigortacılarla sözleşmeler yaptıkları ve onlara çok sayıda poliçe müşterisi sunabildikleri için genellikle cazip fiyatlar ve koşullar elde edebilirler.

Devlet tarafından sağlanan ve/veya yönetilen sağlık sigortası esas olarak vergilerle finanse edilmektedir. Genellikle yaşlılar (Medicare), düşük gelirli hastalar (Medicaid) ve eski askeri personel (Gazi Sağlık İdaresi programları) gibi belirli gruplar için ayrılmıştır. Devlet destekli sigortanın diğer örnekleri arasında Hindistan Sağlık Hizmeti (IHS), Devlet Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (SCHIP) ve TRICARE yer alır.

Serbest meslek sahipleri ve küçük işletme sahipleri sağlık sigortası satın alabilir, ancak profesyonel bir organizasyon veya yerel bir grup aracılığıyla bir grup planı aracılığıyla katılmaya çalışmak genellikle mali açıdan faydalıdır.

Bir ticari sigorta planının belirli ayrıntıları büyük ölçüde değişebilir ve planı sunan şirket tarafından belirlenir. Devlet düzenleyici ve yasama organları, planların neler sunması gerektiğine ve nasıl çalışması gerektiğine dair belirli yönleri de belirler. Bu yasalar aynı zamanda sigortacıların faturaları nasıl ve ne zaman ödemesi ve sağlayıcılara ve hastalara geri ödeme yapması gerektiğine ve ayrıca sigorta şirketinin faydaları ödemek için yeterli sermayeye sahip olmak için yedekte tutması gereken fon miktarına ilişkin yetkileri de belirler.

Öne Çıkanlar

  • Çoğu ticari sigorta, bir işveren tarafından sunulan grup destekli sigorta olarak sağlanır.

  • Sivil toplum kuruluşları, ticari sağlık sigortası denilen şeyi sağlar ve yönetir.

  • Hükümet tarafından yönetilmese de, plan teklifleri büyük ölçüde her eyalet tarafından düzenlenir ve denetlenir.

  • En popüler ticari sağlık sigortası planlarından ikisi, tercih edilen sağlayıcı kuruluş (PPO) ve sağlık bakım kuruluşudur (HMO).

SSS

Ticari ve Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?

Teknik olarak hiçbir fark yoktur: Ticari sağlık sigortası, federal kurumlar tarafından sağlanan devlet destekli sağlık sigortasının aksine, özel ihraççılar tarafından sağlanır. Ticari sigorta, bir işveren tarafından desteklenebilir veya bir kişi tarafından özel olarak satın alınabilir. Çoğu özel sigorta sağlayıcısı kar amacı gütmeyen şirketlerdir, ancak kar amacı gütmeyen kuruluşlar da olabilirler.

Ticari Sağlık Sigortası Örnekleri Nelerdir?

Yaygın ticari sağlık sigortası türleri arasında HMO'lar, PPO'lar, POS (hizmet noktası) planları, HRA'lar (sağlık geri ödeme hesapları) ve LTC (uzun vadeli bakım) planları bulunur. Medicare A avantajı,. Medigap ve diğer Medicare ek planları da ticari sağlık sigortası olarak sayılır. Terim ayrıca genel sağlık sigortasından dişhekimliği planlarını ve vizyon planlarını içerecek şekilde genişleyebilir.

Obamacare Ticari Sigorta mı?

Obamacare (Uygun Bakım Yasası için bir takma ad), genellikle eyalet sağlık borsaları veya pazarları aracılığıyla elde edilen bireysel sağlık sigortasına atıfta bulunmak için kullanılan federal bir yasadır. Bu planlar özel şirketler tarafından sunulmaktadır, bu nedenle teknik olarak ticari sigortadırlar - ancak federal olarak zorunlu bazı yönergeleri takip etmeleri gerekir.