商業健康保険

##商業健康保険とは何ですか？

商業健康保険は、非政府機関によって提供および管理される健康保険です。被保険者の医療費と障害者所得をカバーすることができます。

2020年の時点で、1,096の健康保険会社が、米国の保険業界の基準を設定し、保険規制当局を支援する非営利団体であるNational Association of Insurance Commissioners（NAIC）に声明を提出しました。

##商業健康保険を理解する

商業健康保険は、主に営利目的の公的および民間の保険会社によって販売されています。一般的に、認可されたエージェントとブローカーは、一般の人々またはグループのメンバーに計画を販売します。ただし、多くの場合、顧客は運送業者から直接購入することもできます。これらのポリシーは、提供する特定のカバレッジの量と種類が大きく異なります。

「商用」という用語は、これらのタイプのポリシーを、Medicaid、Medicare、またはState Children's Health Insurance Program（SCHIP）などの公的または政府のプログラムによって提供される保険と区別します。大まかに言えば、政府が運営するプログラムによって提供または維持されていないあらゆる種類の健康保険の補償範囲は、一種の商業保険と見なすことができます。

ほとんどの商用健康保険プランは、優先プロバイダー組織（PPO）または健康維持組織（HMO）のいずれかとして構成されています。これら2種類のプランの主な違いは、HMOでは患者が費用をカバーする保険を希望する場合はネットワーク内のプロバイダーと施設を使用する必要があるのに対し、PPOでは患者がネットワークの外に出ることを許可していることです（ただし、自己負担費用は大きいかもしれません）。

また、HMOは、患者が1人のプライマリケア医師を選択することを要求します。この医師は、中央プロバイダーとして機能し、他の専門家や医療従事者が提供するケアを調整します。専門家に相談するには、プライマリーからの紹介が必要になることがよくあります。

###310億ドル

National Association of Insurance Commissioners（NAIC）によると、2020年の米国の健康保険業界の純利益。利益率は2019年に比べて3.8％増加しました。

##商業健康保険プランの種類

商業健康保険は、その更新規定と提供される医療給付の種類に応じて分類することができます。商業ポリシーは、個別に販売することも、グループプランの一部として販売することもでき、公的または民間の企業によって提供されます。一部の保険プログラムは、非営利団体として運営されており、多くの場合、大規模な営利企業の関連事業または地域事業として運営されています。

商業市場での健康保険は、通常、雇用主を通じて取得されます。雇用主は通常、保険料の少なくとも一部を負担するため、これは多くの場合、従業員が健康保険を取得するための費用対効果の高い方法です。雇用主は、保険会社と契約を交渉し、多数の保険契約顧客を提供できるため、魅力的な料金と条件を得ることができます。

政府によって提供および/または管理される健康保険は、主に税金によって賄われています。多くの場合、高齢者（Medicare）、低所得患者（Medicaid）、元軍人（Veterans Health Administrationプログラム）などの特定のグループのために予約されています。政府が後援する保険の他の例には、インド保健サービス（IHS）、州立児童保健保険プログラム（SCHIP）、およびTRICAREが含まれます。

自営業者や中小企業の経営者は健康保険の補償範囲を購入できますが、専門家組織や地元のグループを通じてグループプランを介して参加しようとすることは、多くの場合、経済的に有益です。

商業保険プランの具体的な詳細は大きく異なる可能性があり、プランを提供する会社によって決定されます。州の規制機関および立法機関はまた、計画が提供する必要があるものとそれらがどのように機能しなければならないかについての特定の側面を指示します。これらの法律はまた、保険会社が請求書を支払い、提供者と患者に払い戻しを行う方法と時期、および給付金を支払うのに十分な資本を確保するために保険会社が留保しなければならない資金の額に関する義務を定めています。

##ハイライト

-ほとんどの商業保険は、雇用主が提供するグループ主催の保険として提供されています。

-非政府機関は、いわゆる商業的健康保険を提供および管理しています。

-政府によって管理されていませんが、計画の提供は、大部分、各州によって規制および監督されています。

-商業的健康保険プランの最も人気のあるタイプの2つは、優先プロバイダー組織（PPO）と健康維持組織（HMO）です。

＃＃ よくある質問

###商業用と民間の健康保険の違いは何ですか？

技術的には違いはありません。連邦政府機関が提供する政府支援の健康保険とは対照的に、商業的健康保険は民間の発行者によって提供されます。商業保険は、雇用主が後援することも、個人が個人的に購入することもできます。ほとんどの民間保険会社は営利企業ですが、非営利団体になることもあります。

###商業健康保険の例は何ですか？

商業的健康保険の一般的なタイプには、HMO、PPO、POS（ポイントオブサービス）プラン、HRA（健康償還口座）、およびLTC（長期ケア）プランが含まれます。 Medicare A dvantage 、 Medigap 、およびその他のMedicare補足プランも、商業的健康保険としてカウントされます。この用語は、一般的な健康保険から、歯科治療計画や視力検査計画まで拡大することもできます。

###オバマケア商業保険ですか？

オバマケア（手頃な価格のケア法のニックネーム）は、州の健康取引所または市場を通じて取得される個々の健康保険を指すためによく使用される連邦法です。これらのプランは民間企業によって提供されているため、技術的には商業保険ですが、連邦政府が義務付けているガイドラインに従う必要があります。