Medicare Avantajı
Medicare Avantajı Nedir?
Medicare Advantage, hak kazanan yaşlılara ve engelli yetişkinlere sunulan Medicare programının bir parçasıdır. Medicare Bölüm C olarak da adlandırılan Medicare Advantage (MA) planları, federal hükümet yerine özel sigorta şirketleri tarafından sağlanmaktadır. Genellikle hastane, tıbbi ve reçeteli ilaç kapsamını içerir. Bir MA planına katılan herkes hala Medicare'e sahiptir.
Medicare Advantage Nasıl Çalışır?
Medicare genellikle 65 yaş ve üstü, engelli genç insanlar ve son dönem böbrek hastalığı (diyaliz veya nakil gerektiren kalıcı böbrek yetmezliği) veya amyotrofik lateral skleroz (ALS) olan kişiler için mevcuttur.
Medicare Advantage, Medicare onaylı özel şirketler tarafından sunulan bir tür Medicare sağlık planıdır. Orijinal Medicare'e bir alternatif olarak kabul edilirler ve Medicare kapsamında yapılan tüm masrafları karşılarlar. Aynı Kısım A hastanesini ve Kısım B tıbbi kapsamını içerir, ancak darülaceze bakımını içermez. Çoğu MA planı, Kısım D reçeteli ilaç kapsamını da içerir.
Özel şirketler, Medicare Advantage planı bakımı için her ay sabit bir miktar alır. Buna karşılık, bu şirketler poliçe sahiplerinden cepten masraflar talep edebilir ve hem acil olmayan bakım hem de acil servisler için sevk ihtiyacı veya sağlayıcı ağları gibi hizmet için kendi kurallarını belirleyebilirler.
Bazı ek Medicare Advantage planları, görme, dişçilik ve işitme ile ilgili masraflar dahil olmak üzere Medicare tarafından ödenmeyen masrafları kapsar. Medicare Advantage planları , Medicare Ek Sigortası olarak da adlandırılan Medigap ile çalışmaz . Medicare, Medicare Advantage planlarına katılanların primlerini öder.
2022'de Medicare Advantage planı için ortalama aylık primin 19 $, 2021'deki 21.22 $ olacağı tahmin ediliyor. Buna karşılık, Medicare Bölüm B için 2021 aylık prim ve yıllık kesinti 170.10 $ ve 2022'de 233 $ 'dır.
Bölgesel tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO'lar),. kırsal kesimden yararlananlara Medicare Advantage planlarına daha fazla erişim sağlamak ve eyalet çapında veya çok eyaletli bölgelerin tamamını kapsayacak şekilde kurulmuştur. Bölgesel PPO'lar, 2020'de tüm Medicare Advantage kayıtlılarının %5'ini oluşturuyordu. Yaklaşık 26 milyon kişi veya Medicare yardımı alanların %42'si 2021'de Medicare Advantage planına kaydoldu.
Medicare Avantaj Planlarının Türleri
Medicare Advantage planlarının en yaygın türleri, toplam Medicare Advantage kayıtlarının, PPO planlarının, hizmet için özel ücret (PFFS) planlarının ve özel ihtiyaç planlarının (SNP'ler) çoğunluğunu oluşturan sağlık bakım organizasyonu (HMO) planlarıdır. Bu planlardan birine katılmak için temel nitelikler, planın hizmet alanında yaşamayı ve Medicare Bölüm A ve B'ye sahip olmayı içerir. HMO hizmet noktası (HMOPOS) planları ve tıbbi tasarruf hesabı (MSA) planları daha az yaygındır.
2021'den itibaren, son dönem böbrek hastalığı olan kişiler Medicare Advantage planına kaydolabilecekler.
Medicare Advantage planları, yakınlarda bir ESRD özel ihtiyaç planı bulamadıkları sürece, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) olan kişiler için mevcut değildir. Ancak 2021'den itibaren ESRD'li kişiler, bölgelerindeki herhangi bir Medicare Advantage planına kaydolabilecekler. ESRD'si olanlar, Tıbbi Avantaj planlarının maliyetlerini Orijinal Medicare artı Medigap ve Kısım D planıyla karşılaştırmalı ve doktorlarının ve hastanelerinin düşündükleri herhangi bir MA planıyla ağ içinde olup olmadığını kontrol etmelidir.
Özel Hususlar
Medicare'in çevrimiçi plan bulma aracı, Medicare Advantage planları hakkında bilgi içerir. Bir Medicare Advantage planına kaydolmak için bir tüketici, Medicare numarası da dahil olmak üzere Medicare kartındaki bilgileri ve Bölüm A ve Bölüm B kapsamının başladığı tarihleri sağlamalıdır. İnsanlar, genellikle Ekim ortasından Aralık başına kadar uzanan sonbaharda belirli bir açık kayıt döneminde Medicare Advantage planlarını değiştirebilirler.
Diğer sağlık sigortası türleri gibi, her Medicare Advantage planının tedavi kapsamı, hasta sorumluluğu, maliyetler ve daha fazlası hakkında farklı kuralları vardır. Bir Medicare Advantage planına katılmak, bir kişiyi işvereni veya sendikası aracılığıyla sağlık sigortası almaya devam etmeye uygun hale getiremez, bu nedenle işverene dayalı sigorta bir kişinin ihtiyaçlarını karşılıyorsa, Medicare'e kaydolmayı ertelemek isteyebilirler.
Tüm Medicare Advantage planlarının, belirli yararlanıcılar için onları daha uygun maliyetli hale getirebilecek, cepten yapılan masraflar için yıllık bir sınırı vardır. 2022'de, yıllık maksimum (ağda) 399 ABD Doları ile 7,550 ABD Doları arasında değişmektedir.
##Öne çıkanlar
Şirketler, plan bakımı için her ay sabit bir miktar alır ve poliçe sahiplerinden cepten masraflar talep edebilir.
Planlar Medicare onaylı özel sigorta şirketleri tarafından sağlanmaktadır.
Kapsam, Darülaceze bakımı dışında, Kısım A hastanesi, Kısım B tıbbi kapsamı ve genellikle Kısım D reçeteli ilaç kapsamı ile aynıdır.
Medicare Part C olarak da bilinen Medicare Advantage, 65 yaş ve üstü kişilere ve hak kazanan engelli yetişkinlere sunulmaktadır.
##SSS
Medicare Avantajı Nedir?
Medicare Bölüm C olarak da bilinen Medicare Advantage, Medicare Bölüm A ve Bölüm B'deki boşlukları kapatmak için tasarlanmış özel sağlık sigortasıdır. Bazı Medicare Advantage planları görme, diş ve işitme masraflarını kapsar.
Medicare Advantage'ın dezavantajları nelerdir?
Medicare Advantage, ortak ödemeler nedeniyle hastaysanız pahalı olabilir. Kayıt süresi sınırlıdır ve Medicare Advantage'a sahipseniz Medigap kapsamı için uygun olmayacaksınız. Ek olarak, sağlayıcılar istedikleri zaman ağınızdan ayrılabilir ve ağınıza katılabilir.
Medicare Advantage'a önceden var olan bir koşulla kaydolabilir miyim?
Evet. Medicare Advantage, önceden var olan koşullara sahip bireyler için teminat sunar.
