Medicaren etu

Mikä on Medicare Advantage?

Medicare Advantage on osa Medicare-ohjelmaa, jota tarjotaan iäkkäille ja vammaisille aikuisille, jotka ovat päteviä. Medicare Advantage (MA) -suunnitelmat, joihin viitataan myös nimellä Medicare Part C, tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt liittovaltion sijaan. Ne sisältävät yleensä sairaala-, lääke- ja reseptilääkkeiden kattavuuden. Jokaisella, joka liittyy MA-suunnitelmaan, on edelleen Medicare.

Kuinka Medicare Advantage toimii

Medicare on yleensä saatavilla 65-vuotiaille tai sitä vanhemmille, nuoremmille vammaisille ja henkilöille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus – dialyysiä tai elinsiirtoa vaativa pysyvä munuaisten vajaatoiminta – tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS).

Medicare Advantage on eräänlainen Medicare-terveyssuunnitelma, jonka tarjoavat yksityiset Medicaren hyväksymät yritykset. Niitä pidetään vaihtoehtona Original Medicarelle, ja ne kattavat kaikki Medicaresta aiheutuneet kulut. Ne sisältävät saman A-osan sairaalan ja osan B terveydenhuollon, mutta eivät saattohoitoa. Useimmat MA-suunnitelmat sisältävät myös osan D reseptilääkkeiden kattavuuden.

Yksityiset yritykset saavat kiinteän summan joka kuukausi Medicare Advantage -suunnitelman hoidosta. Nämä yritykset voivat puolestaan veloittaa vakuutuksenottajilta omakustanteisia kustannuksia ja pystyä määrittelemään omat palvelusäännönsä, kuten lähetteiden tarpeen tai palveluntarjoajan verkostot sekä kiireettömässä hoidossa että ensiapupalveluissa.

Jotkut Medicare Advantage -lisäsuunnitelmat kattavat kulut, joita Medicare ei maksa, mukaan lukien näkö-, hammashoito- ja kuuloon liittyvät kulut. Medicare Advantage -suunnitelmat eivät toimi Medigapin kanssa,. jota kutsutaan myös Medicare Supplement Insurance -vakuutukseksi. Medicare maksaa palkkiot Medicare Advantage -suunnitelmiin osallistujilta.

Medicare Advantage -suunnitelman keskimääräisen kuukausimaksun vuonna 2022 ennustetaan olevan 19 dollaria verrattuna 21,22 dollariin vuonna 2021. Sitä vastoin Medicare Part B:n vuoden 2021 kuukausimaksu ja vuosiomavastuu ovat 170,10 dollaria ja 233 dollaria vuonna 2022.

Alueelliset ensisijaisen palveluntarjoajan organisaatiot (PPO) perustettiin tarjoamaan maaseudun edunsaajille paremman pääsyn Medicare Advantage -suunnitelmiin ja kattamaan koko osavaltion tai usean osavaltion alueet. Alueellisten julkisten postilaitosten osuus kaikista Medicare Advantage -ohjelmaan osallistuneista vuonna 2020 oli 5 prosenttia. Noin 26 miljoonaa ihmistä eli 42 prosenttia Medicare-etuuksia saavista oli mukana Medicare Advantage -ohjelmassa vuonna 2021.

Medicare Advantage -suunnitelmien tyypit

Yleisimmät Medicare Advantage -suunnitelmien tyypit ovat terveydenhuoltoorganisaation (HMO) suunnitelmat, jotka muodostavat suurimman osan kaikista Medicare Advantage -ilmoittautumisista, PPO-suunnitelmista, yksityisistä palvelumaksuista (PFFS) ja erityistarpeista tehdyt suunnitelmat (SNP). Perusvaatimukset liittyä johonkin näistä suunnitelmista sisältää asumisen suunnitelman palvelualueella ja ottaa Medicaren osat A ja B. HMO-piste-of-service (HMOPOS) suunnitelmat ja lääketieteen säästötili (MSA) suunnitelmat ovat vähemmän yleisiä.

Vuodesta 2021 alkaen ihmiset, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, voivat ilmoittautua Medicare Advantage -ohjelmaan.

Medicare Advantage -suunnitelmat eivät ole olleet saatavilla ihmisille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), elleivät he ole löytäneet ESRD:n erityistarpeita koskevaa suunnitelmaa lähistöltä. Mutta vuodesta 2021 alkaen ESRD-potilaat voivat rekisteröityä mihin tahansa Medicare Advantage -suunnitelmaan alueellaan. Niiden, joilla on ESRD, tulee verrata Medical Advantage -suunnitelmien kustannuksia Original Medicare plus Medigap -suunnitelmaan ja D-osan suunnitelmaan ja tarkistaa, että heidän lääkärinsä ja sairaalansa ovat verkossa minkä tahansa harkitsevan MA-suunnitelman kanssa.

Erityisiä huomioita

Medicaren online-suunnitelmahakutyökalu sisältää tietoa Medicare Advantage -suunnitelmista. Ilmoittautuakseen Medicare Advantage -suunnitelmaan kuluttajan on annettava Medicare-korttinsa tiedot, mukaan lukien Medicare-numero sekä päivämäärät, jolloin heidän P art A- ja Osa B -turvansa alkoi. Ihmiset voivat muuttaa Medicare Advantage -suunnitelmiaan tietyn avoimen ilmoittautumisjakson aikana syksyllä, joka tyypillisesti kestää lokakuun puolivälistä joulukuun alkuun.

Kuten muillakin sairausvakuutuksilla, jokaisella Medicare Advantage -suunnitelmalla on erilaiset säännöt hoidon kattavuudesta, potilasvastuusta, kustannuksista ja muusta. Medicare Advantage -ohjelmaan liittyminen voi tehdä jonkun kelpaamattomaksi jatkamaan terveydenhuollon saamista työnantajansa tai ammattiliittonsa kautta, joten jos työnantajapohjainen kattavuus sopii henkilön tarpeisiin, he saattavat haluta lykätä Medicareen ilmoittautumista.

Kaikilla Medicare Advantage -suunnitelmilla on vuotuinen rajoitus omatoimisille kustannuksille, mikä voi tehdä niistä kustannustehokkaampia tietyille edunsaajille. Vuonna 2022 vuotuinen enimmäissumma (verkossa) vaihtelee niinkin alhaisesta kuin 399 dollarista jopa 7 550 dollariin.

##Kohokohdat

• Yritykset saavat kiinteän summan kuukausittain suunnitelmahoidosta ja voivat veloittaa vakuutuksenottajilta omakustannuskulut.

• Suunnitelmat tarjoavat Medicaren hyväksymät yksityiset vakuutusyhtiöt.

• Suoja on sama kuin osan A sairaala, osan B sairausvakuutus ja yleensä osan D reseptilääkkeiden vakuutus, lukuun ottamatta saattohoitoa.

• Medicare Advantagea, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, tarjotaan vähintään 65-vuotiaille ja vammaisille aikuisille, jotka täyttävät vaatimukset.

##UKK

Mikä on Medicare Advantage?

Medicare Advantage, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Part C, on yksityinen sairausvakuutus, joka on suunniteltu kattamaan Medicaren osan A ja osan B aukot. Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat näkö-, hammashoito- ja kuulokulut.

Mitkä ovat Medicare Advantagen haitat?

Medicare Advantage voi tulla kalliiksi, jos olet sairas, yhteismaksujen vuoksi. Ilmoittautumisaika on rajoitettu, etkä ole oikeutettu Medigap-turvaan, jos sinulla on Medicare Advantage. Lisäksi palveluntarjoajat voivat poistua verkkostasi ja liittyä siihen milloin tahansa.

Voinko rekisteröityä Medicare Advantageen olemassa olevalla sairaudella?

Joo. Medicare Advantage tarjoaa kattavuuden henkilöille, joilla on jo olemassa olevia sairauksia.