비용 분담 감소(CSR)

비용 분담 감소(CSR)란 무엇입니까?

비용 분담 감소(CSR)라는 용어는 의료 비용에 대한 본인 부담 비용을 줄이기 위해 개인에게 제공되는 연방 보조금 을 의미합니다. 개인은 ACA 건강 보험 마켓플레이스를 통해 건강 보험 보장을 신청할 때 자격이 됩니다. 승인된 개인은 공제액, 코페이먼트(코페이) 및 공동 보험을 지원하고 보장되는 의료 비용에 대한 최대 본인 부담금을 줄임으로써 할인을 받습니다.

비용 분담 감소 보조금은 버락 오바마 대통령이 2010년 3월 23일에 서명 한 환자 보호 및 적정 의료법 (ACA)의 조항이었습니다.

비용 분담 감소(CSR) 작동 방식

의료 비용은 건강 보험 이 있는지 여부에 관계없이 개인에게 매우 치명적일 수 있습니다. 일상적인 의사 방문, 실험실 작업, 또는 더 심한 경우 응급 수술, 보험에 들지 않은 사람들의 비용이 증가할 수 있습니다. 이것이 흔히 오바마케어라고 불리는 ACA가 통과된 이유 중 하나다. 이 법은 개인에게 ACA 건강 보험 마켓플레이스 또는 건강 거래소 를 통해 스스로 보험에 가입할 수 있는 선택권을 제공합니다 .

매우 비쌀 수 있는 보장 비용을 완화하기 위해 이 법은 또한 특정 소득 기준 이하로 떨어지는 개인과 가족을 돕기 위해 고안된 프리미엄 세금 공제 및 비용 분담 감소(또는 추가 저축)를 도입했습니다. 보험료 세액 공제를 받을 수 있는 일부 개인은 CSR을 받을 수 있습니다. CSR 자격을 갖추려면 개인은 다음을 수행해야 합니다.

Medicaid 와 같은 공공 보장을 받을 자격이 없음

• 고용주를 통한 보장을 받을 자격이 없습니다.

• 교환을 통한 보장 신청

• 실버 플랜에 등록

• 가구 소득 이 연방 빈곤선 (FPL) 의 100% 이상 이어야 합니다.

• 연간 세금 보고서 제출

모든 금속 카테고리의 보장에 대해 프리미엄 세금 공제를 사용할 수 있지만 비용 분담 감소는 실버 플랜에만 적용됩니다.

CSR 대상자는 건강보험 거래소 에 가입 신청을 하는 즉시 통지 합니다. 개인은 실버 플랜을 선택해야 합니다. 즉, 브론즈 및 골드 플랜은 이러한 할인을 받을 수 없습니다. 적격 등록자는 더 낮은 연간 한도 또는 더 낮은 공제액, 코페이 및 공동 보험을 통해 CSR과 함께 제공되는 플랜 에 배치 됩니다. 이 플랜은 개인의 연간 소득에 따라 선택됩니다.

비용 분담금 감소는 피보험자의 본인 부담 비용을 낮출 수 있지만 건강 보험을 무료로 만드는 것은 아닙니다. 이것은 개인이 여전히 의료비를 충당하기 위해 약간의 비용을 부담해야 함을 의미합니다. CSR은 연간 비용 분담 한도를 줄이고 공제액 과 같은 항목을 통해 직접 지출 비용을 낮추어 개인이 최대 지출 한도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

비용 분담금 삭감 자격이 있는지 확인하려면 Healthcare.gov를 방문하십시오.

비용 분담금 감소 유형

연간 한도 낮추기

첫 번째 유형의 CSR은 피보험자의 연간 한도를 줄입니다. 이 수치는 플랜에 따른 의료 비용의 상한선 금액 또는 개인이 보험사에 따라 플랜 연도에 지불해야 하는 총 본인 부담 비용을 나타냅니다. 이러한 유형의 보조금 한도는 매년 변경됩니다.

2021년에는 연간 비용 분담 한도가 자가 보장의 경우 $8,550, 가족의 경우 $17,100로 제한됩니다. 이러한 유형의 비용 분담 감소는 건강 관리에 많은 돈을 쓰는 사람들에게 가장 적합합니다.

직접 비용

이러한 유형의 비용 분담 감소는 공제액, 공동 부담금 및 지불해야 할 공동 보험을 포함하여 Silver 플랜과 함께 제공되는 모든 직접 지출을 효과적으로 줄여줍니다. 공제액 (보험 가입자가 플랜이 시작되기 전에 지불해야 하는 금액)을 낮추는 것은 보험 서비스에 대해 보험 회사가 더 빨리 지불한다는 것을 의미합니다. 공동 부담금 및 공동 보험금을 줄이면 환자가 서비스를 받기 위해 의료 종사자를 방문할 때마다 더 적은 본인 부담 비용을 지불해야 합니다.

실버 플랜은 일반적으로 보험 계리 가치(플랜이 지불하는 금액)가 약 70%입니다. CSR은 이 값 을 효과적으로 증가시켜 피보험자가 지불해야 하는 금액을 줄입니다. 이 보조금 은 다음과 같이 FPL이 250% 이하인 가구 소득 이 있는 사람에게 적용됩니다.

TTT

직접적인 비용 분담 감소는 최소한의 의료 서비스를 필요로 하는 사람들과 소득의 많은 부분을 의료 서비스에 지출하는 사람들 모두에게 도움이 됩니다.

비용 분담금 삭감에 대한 비판

Affordable Care Act는 특히 공화당 정치인들로부터 상당한 비판을 받는 극도로 논쟁적인 법안입니다. 반대론자들은 법이 보험 비용을 증가시킨다고 주장합니다. 왜냐하면 회사는 기존 조건 이 있는 사람들을 보장해야 하기 때문 입니다. 그리고 보건복지부가 CSR을 제공하는 보험회사에 CSR을 상환하는 것을 포함하여 법률의 특정 부분을 지불하기 위해 새로운 세금 이 시행되었습니다. 이러한 상환액은 2014년 21억 1100만 달러에서 2017년 73억 1700만 달러까지 다양했습니다.

2014년 미 하원은 보험회사가 CSR에 대해 상환 하는 것은 위헌이라며 오바마 행정부를 상대로 소송을 제기했습니다. 2017년 10월, 트럼프 행정부는 보험사에 대한 모든 CSR 지불을 중단할 것이라고 발표했습니다. 이로 인해 일부 보험사는 보험료를 인상하여 상환 부족을 만회하는 수단인 은적재에 참여하게 되었습니다.

연방 항소 법원은 보험 회사가 비용 분담 감소에 대해 지불받을 권리가 있다고 말하면서 트럼프 행정부의 결정을 기각했습니다.

하이라이트

• 자격 기준에는 직장 보험 옵션 부족, 가구 소득 한도 및 Silver 플랜 가입이 포함됩니다.

• 이러한 할인은 2010년에 법률로 서명된 Affordable Care Act 조항의 일부였습니다.

• 개인이 비용 분담 감소를 받으려면 ACA 건강 보험 마켓플레이스를 거쳐야 합니다.

• CSR은 연간 플랜 한도를 낮추거나 공제액, 공동 부담금 및 공동 보험과 같은 직접 비용을 낮추어 의료 비용을 줄입니다.

• 비용 분담 감소는 의료 비용에 대한 본인 부담 비용을 줄이기 위해 개인에게 제공되는 연방 보조금입니다.