Сокращение доли участия в расходах (CSR)

Что такое сокращение доли участия в расходах (CSR)?

Термин «сокращение доли участия в расходах» (CSR) относится к федеральным субсидиям,. предоставляемым физическим лицам, чтобы помочь сократить их личные расходы на медицинское обслуживание. Физические лица имеют право, когда они подают заявку на медицинское страхование через ACA Health Insurance Marketplace. Утвержденные лица получают скидки, чтобы помочь им с их франшизами, доплатами (доплатами) и сострахованием, а также за счет снижения их максимальной суммы наличных средств для покрываемых медицинских расходов.

Субсидия на сокращение долевого участия была предусмотрена Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), который был подписан президентом Бараком Обамой 23 марта 2010 года.

Как работает сокращение доли участия в затратах (CSR)

Расходы на здравоохранение могут быть очень разрушительными для людей, независимо от того, есть ли у них медицинская страховка. Обычная поездка к врачу, работа в лаборатории или, что еще хуже, экстренная операция — расходы могут возрасти для тех, кто не застрахован. Это было одной из причин отказа от ACA, которую обычно называют Obamacare. Закон дает людям возможность самостоятельно зарегистрироваться для получения страхового покрытия через рынок медицинского страхования ACA или биржи медицинского страхования.

Чтобы снизить стоимость страхового покрытия, которое также может быть очень дорогим, закон также ввел налоговые льготы на страховые взносы и скидки на участие в расходах (или дополнительные сбережения), предназначенные для помощи отдельным лицам и семьям, доход которых ниже определенного порога. Некоторые лица, которые имеют право на получение налогового кредита на премию, могут получать CSR. Чтобы претендовать на CSR, физические лица должны:

• не иметь права на государственное страхование, такое как Medicaid

• не иметь права на страховое покрытие через работодателя

• подать заявку на покрытие через биржу

• зарегистрироваться в плане Silver

• иметь доход семьи на уровне или выше 100% федеральной черты бедности (FPL)

• подавать годовую налоговую декларацию

Вы можете использовать премиальный налоговый кредит для покрытия любой металлической категории, но скидки на участие в расходах применяются только к планам Silver.

Те, кто имеет право на участие в CSR, получают уведомление, как только они подают заявку на страховое покрытие на бирже медицинского страхования. Физические лица должны выбирать тарифные планы уровня Silver, что означает, что тарифы уровня Silver и Gold не имеют права на эти скидки. Подходящий участник включается в план, который поставляется с CSR с более низкими годовыми лимитами или более низкими франшизами, доплатами и совместным страхованием. Эти планы выбираются на основе годового дохода человека.

Хотя сокращение долевого участия может снизить личные расходы застрахованных лиц, оно не делает медицинское страхование бесплатным. Это означает, что люди по-прежнему должны нести некоторые расходы, чтобы покрыть расходы на здравоохранение. CSR помогают людям сократить максимальные наличные расходы за счет сокращения ежегодных лимитов участия в расходах и снижения личных расходов непосредственно за счет таких вещей, как франшизы.

Чтобы узнать, имеете ли вы право на снижение доли участия в расходах, посетите сайт Healthcare.gov.

Типы сокращения долевого участия

Нижние годовые лимиты

Первый тип CSR уменьшает годовые лимиты застрахованного лица. Эта цифра представляет собой предельную сумму расходов на здравоохранение в рамках плана или общие наличные расходы, которые человек должен оплатить в течение года действия плана в соответствии со своей страховой компанией. Лимит для этого вида субсидии меняется каждый год.

На 2021 год ежегодные лимиты совместного покрытия ограничены 8 550 долларами США для самостоятельного покрытия и 17 100 долларов США для семей. Этот тип сокращения долевого участия лучше всего подходит для тех, кто тратит большие деньги на здравоохранение.

Прямые расходы

Этот тип сокращения долевого участия эффективно снижает любые прямые наличные расходы, связанные с планом Silver, включая франшизы, доплаты и любое совместное страхование, которое им, возможно, придется заплатить. Снижение франшизы (сколько застрахованное лицо должно заплатить до начала действия плана) означает, что покрываемые услуги оплачиваются страховщиком быстрее. Сокращение доплат и совместного страхования означает, что пациенты должны платить меньшие наличные расходы каждый раз, когда они посещают практикующего врача для обслуживания.

Серебряные планы обычно имеют актуарную стоимость (сумма, выплачиваемая по плану) около 70%. CSR эффективно увеличивают это значение,. уменьшая сумму, которую должна заплатить застрахованная сторона. Эта субсидия распространяется на всех лиц с семейным доходом до 250% FPL включительно следующим образом:

ТТТ

Прямое сокращение доли участия в расходах помогает как тем, у кого минимальные потребности в медицинской помощи, так и тем, кто тратит большую часть своего дохода на медицинское обслуживание.

Критика сокращения долевого участия

Закон о доступном медицинском обслуживании является чрезвычайно спорным законодательным актом, который вызывает серьезную критику, особенно со стороны политиков-республиканцев. Скептики утверждают, что закон увеличивает стоимость страховки, потому что компании обязаны покрывать тех, у кого уже есть заболевания. И были введены новые налоги для оплаты определенных частей закона, включая возмещение CSR Министерством здравоохранения и социальных служб страховщикам, которые их предоставляют. Эти возмещения варьировались от 2,111 млрд долларов в 2014 году до 7,317 млрд долларов в 2017 году.

В 2014 году Палата представителей США подала в суд на администрацию Обамы, заявив, что возмещение страховщикам расходов на CSR является неконституционным, поскольку в законе прямо не указано, как эти выплаты будут финансироваться. В октябре 2017 года администрация Трампа объявила о прекращении всех выплат CSR страховщикам. Это побудило некоторых страховщиков принять участие в погрузке серебра, что является средством компенсации отсутствия возмещения за счет повышения премий.

Федеральный апелляционный суд отменил решение администрации Трампа, заявив, что страховые компании имеют право на получение оплаты за сокращение доли участия в расходах.

Особенности

• Критерии приемлемости включают отсутствие вариантов страхования на рабочем месте, ограничения дохода семьи и участие в планах уровня Silver.

• Эти скидки были частью положения Закона о доступном медицинском обслуживании, который был принят в 2010 году.

• Физические лица должны пройти через рынок медицинского страхования ACA, чтобы претендовать на снижение доли участия в расходах.

• CSR сокращают расходы на здравоохранение, снижая лимиты годового плана или снижая прямые затраты, такие как франшизы, доплаты и совместное страхование.

• Сокращение доли участия в расходах — это федеральные субсидии, предоставляемые физическим лицам, чтобы помочь сократить их личные расходы на медицинское обслуживание.