Kostnadsdelningsreduktioner (CSR)

Vad är kostnadsdelningsreduktioner (CSR)?

Termen kostnadsdelningsreduktioner (CSR) hänvisar till federala subventioner som ges till individer för att hjälpa till att minska deras egna kostnader för sjukvårdskostnader . Individer kvalificerar sig när de ansöker om sjukförsäkring via ACA Health Insurance Marketplace. Godkända individer får rabatter för att hjälpa dem med sina självrisker, copayments (copays) och samförsäkringar, och genom att minska deras out-of-pocket maximum för täckta medicinska utgifter.

Kostnadsdelningsreduktionssubventionen var en bestämmelse i Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), som undertecknades i lag den 23 mars 2010 av president Barack Obama.

Hur kostnadsdelningsminskningar (CSR) fungerar

Sjukvårdskostnader kan vara mycket förödande för individer, oavsett om de har en sjukförsäkring. En rutinresa till läkaren, labbarbete eller ännu värre, akut operation, kostnaderna kan stiga för den som är oförsäkrad. Detta var en av anledningarna till att ACA gick bort, som vanligtvis kallas Obamacare. Lagen ger individer möjlighet att registrera sig för täckning på egen hand genom ACA Health Insurance Marketplace eller hälsobörser.

För att mildra kostnaden för täckningen – som också kan vara mycket dyr – införde lagen också premieskatteavdrag och kostnadsdelningsreduktioner (eller extra besparingar) utformade för att hjälpa individer och familjer som faller under en viss inkomsttröskel. Vissa individer som är kvalificerade för premieskatteavdraget kan ta emot CSRs. För att kvalificera sig för CSRs måste individer:

• inte vara berättigad till offentlig täckning, såsom Medicaid

• inte vara berättigad till täckning genom en arbetsgivare

• ansöka om täckning genom ett utbyte

• registrera dig för en Silver-plan

• ha en hushållsinkomst på eller över 100 % av den federala fattigdomsgränsen (FPL)

• lämna in årlig skattedeklaration

Du kan använda premieskatteavdraget för täckning i vilken metallkategori som helst, men kostnadsdelningsreduktioner gäller endast Silver-planer.

så snart de ansöker om täckning på en sjukförsäkringsbörs . Individer måste välja Silverplaner, vilket innebär att brons- och guldplaner inte kvalificerar sig för dessa rabatter. En kvalificerad registrerad placeras i en plan som kommer med CSRs genom lägre årliga gränser, eller lägre självrisk, copays och samförsäkring. Dessa planer väljs utifrån individens årsinkomst.

Även om kostnadsdelningsreduktioner kan sänka egenutgifterna för försäkrade individer, gör de inte sjukförsäkringen gratis. Detta innebär att individer fortfarande måste stå för vissa kostnader för att täcka sjukvård. CSRs hjälper individer att minska sina egna maximivärden genom att minska de årliga kostnadsdelningsgränserna och genom att sänka de egna utgifterna direkt genom saker som självrisker.

Besök Healthcare.gov för att se om du är kvalificerad för kostnadsdelningsminskningar.

Typer av kostnadsdelningsminskningar

Nedre årliga gränser

Den första typen av CSR minskar en försäkrad persons årliga gränser. Denna siffra representerar det begränsade beloppet för hälsovårdskostnader enligt en plan eller de totala egenkostnaden som en individ måste betala under ett planår enligt sin försäkringsgivare. Gränsen för denna typ av bidrag ändras varje år.

För 2021 är den årliga kostnadsdelningsgränsen begränsad till $8 550 för självtäckning och $17 100 för familjer. Denna typ av kostnadsdelningsreduktion passar bäst för dem som lägger mycket pengar på sjukvård

Direkta kostnader

Denna typ av minskning av kostnadsdelning sänker effektivt alla direkta utgifter som kommer med en Silver-plan, inklusive självrisker, copays och eventuella samförsäkringar som de kan behöva betala. Att sänka självrisken (hur mycket en försäkrad måste betala innan planen börjar) innebär att täckta tjänster betalas av försäkringsgivaren snabbare. Att minska copays och samförsäkring innebär att patienter måste betala lägre egenutgifter varje gång de besöker en läkare för service.

Silverplaner har i allmänhet ett försäkringstekniskt värde (det belopp som planen betalar) på cirka 70%. CSRs ökar effektivt detta värde,. vilket minskar det belopp som en försäkrad part måste betala. Denna subvention gäller för alla med en hushållsinkomst upp till och med 250 % FPL enligt följande:

TTT

Direkta kostnadsdelningsminskningar hjälper dem med både minimala hälsovårdsbehov och de som spenderar en stor del av sin inkomst på sjukvård.

Kritik av kostnadsdelningsminskningar

The Affordable Care Act är en extremt kontroversiell lagstiftning som drar på sig betydande kritik, särskilt från republikanska politiker. Naysayers hävdar att lagen ökar kostnaderna för försäkringar eftersom företagen måste täcka de med redan existerande villkor. Och nya skatter infördes för att betala för vissa delar av lagen, inklusive återbetalning av CSRs av Department of Health and Human Services till försäkringsgivare som tillhandahåller dem. Dessa återbetalningar varierade från 2,111 miljarder USD 2014 till 7,317 miljarder USD 2017.

2014 stämde det amerikanska representanthuset Obama-administrationen och sa att det var författningsstridigt att ersätta försäkringsgivare för CSR, eftersom lagen inte direkt beskrev hur dessa betalningar skulle finansieras. I oktober 2017 meddelade Trump-administrationen att den skulle upphöra med alla CSR-betalningar till försäkringsbolag. Detta ledde till att vissa försäkringsbolag deltog i silverlastning, vilket är ett sätt att kompensera för bristen på ersättningar genom att höja premierna.

Federal Court of Appeals avböjde Trump-administrationens beslut och sa att försäkringsbolag har rätt att få betalt för kostnadsdelningsminskningar.

Höjdpunkter

• Behörighetskriterier inkluderar brist på arbetsplatsförsäkringsalternativ, hushållsinkomstgränser och registrering i Silver-planer.

– Dessa rabatter var en del av en bestämmelse i Affordable Care Act, som undertecknades i lag 2010.

• Individer måste gå igenom ACA Health Insurance Marketplace för att kvalificera sig för kostnadsdelningsreduktioner.

• CSR:er minskar hälsovårdskostnaderna genom att sänka gränserna för årliga planer eller genom att sänka direkta kostnader, såsom självrisker, copays och samförsäkring.

• Kostnadsdelningsminskningar är federala subventioner som ges till individer för att hjälpa till att minska sina egna kostnader för sjukvårdskostnader.