Omkostningsdelingsreduktioner (CSR'er)
Hvad er omkostningsdelingsreduktioner (CSR'er)?
Udtrykket omkostningsdelingsreduktioner (CSR'er) refererer til føderale tilskud til enkeltpersoner for at hjælpe med at reducere deres egne omkostninger til sundhedsudgifter . Enkeltpersoner kvalificerer sig, når de ansøger om sygeforsikringsdækning gennem ACA Health Insurance Marketplace. Godkendte personer modtager rabatter for at hjælpe dem med deres selvrisiko, copayments (copays) og co-assurance, og ved at reducere deres out-of-pocket maksimum for dækkede lægeudgifter.
Reduktionstilskuddet til omkostningsdeling var en bestemmelse i Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), som blev underskrevet i loven den 23. marts 2010 af præsident Barack Obama.
Hvordan omkostningsdelingsreduktioner (CSR'er) fungerer
Udgifter til sundhedspleje kan være meget ødelæggende for enkeltpersoner, uanset om de har en sundhedsforsikring. En rutinemæssig tur til lægen, laboratoriearbejde eller værre, akut operation, kan omkostningerne stige for dem, der er uforsikrede. Dette var blandt årsagerne til vedtagelsen af ACA, som almindeligvis omtales som Obamacare. Loven giver enkeltpersoner mulighed for at tilmelde sig dækning på egen hånd gennem ACA Health Insurance Marketplace eller sundhedsbørser.
For at mindske omkostningerne ved dækning - som også kan være meget dyrt - indførte loven også præmieskattefradrag og reduktioner af omkostningsdeling (eller ekstra besparelser) designet til at hjælpe enkeltpersoner og familier, der falder under en vis indkomsttærskel. Nogle personer, der kvalificerer sig til præmieskattefradraget, er i stand til at modtage CSR'er. For at kvalificere sig til CSR'er skal enkeltpersoner:
ikke være berettiget til offentlig dækning, såsom Medicaid
ikke være berettiget til dækning gennem en arbejdsgiver
ansøg om dækning gennem en udveksling
tilmeld dig en Silver-plan
have en husstandsindkomst på eller over 100 % af den føderale fattigdomsgrænse (FPL)
indsende årlig selvangivelse
Du kan bruge præmieskattefradraget til dækning i enhver metalkategori, men omkostningsdelingsreduktioner gælder kun for Silver-planer.
CSR'er,. får besked, så snart de ansøger om dækning på en sygesikringsbørs . Enkeltpersoner skal vælge sølv-planer, hvilket betyder, at bronze- og guldplaner ikke kvalificerer sig til disse rabatter. En berettiget tilmeldt er placeret i en plan, der følger med CSR'er gennem lavere årlige grænser eller lavere selvrisiko, copays og co-assurance. Disse planer er valgt ud fra den enkeltes årlige indkomst.
Mens omkostningsdelingsreduktioner kan sænke de egenudgifter for forsikrede personer, gør de ikke sygeforsikringen fri. Det betyder, at enkeltpersoner stadig skal afholde nogle omkostninger for at dække sundhedspleje. CSR'er hjælper enkeltpersoner med at reducere deres out-of- pocket maksimum gennem reduktion af årlige omkostningsdelingsgrænser og ved at sænke out-of-pocket udgifter direkte gennem ting som selvrisiko.
Besøg Healthcare.gov for at se, om du er kvalificeret til omkostningsdelingsreduktioner.
Typer af omkostningsdelingsreduktioner
Nedre årlige grænser
Den første type CSR reducerer en forsikredes årlige grænser. Dette tal repræsenterer det begrænsede beløb for sundhedsomkostninger under en plan eller de samlede omkostninger, som en person skal betale i et planår under deres forsikringsselskab. Grænsen for denne form for tilskud ændres hvert år.
For 2021 er de årlige grænser for omkostningsdeling begrænset til $8.550 for selvdækning og $17.100 for familier. Denne form for reduktion af omkostningsdeling er bedst egnet til dem, der bruger mange penge på sundhedspleje
Direkte omkostninger
Denne form for reduktion af omkostningsdeling sænker effektivt alle direkte egenudgifter, der følger med en Silver-plan, inklusive selvrisiko, copays og enhver medforsikring, de måtte betale. Sænkning af selvrisikoen (hvor meget en forsikret part skal betale, før planen træder i kraft) betyder, at dækkede tjenester betales af forsikringsselskabet hurtigere. At reducere copays og co-assurance betyder, at patienter skal betale lavere egenudgifter, hver gang de besøger en læge for at få service.
Sølvplaner har generelt en aktuarmæssig værdi (det beløb, som planen betaler) på omkring 70%. CSR'er øger effektivt denne værdi,. hvilket reducerer det beløb, en forsikret part skal betale. Dette tilskud gælder for alle med en husstandsindkomst op til og med 250 % FPL som følger:
TTT
Direkte omkostningsdelingsreduktioner hjælper dem med både minimale sundhedsbehov og dem, der bruger en stor del af deres indkomst på lægebehandling.
Kritik af reduktioner af omkostningsdeling
The Affordable Care Act er en ekstremt kontroversiel lovgivning, der modtager betydelig kritik, især fra republikanske politikere. Naysayers fastholder, at loven øger omkostningerne ved forsikring, fordi virksomheder er forpligtet til at dække dem med allerede eksisterende forhold. Og nye skatter blev implementeret for at betale for visse dele af loven, herunder tilbagebetaling af CSR'er fra Department of Health and Human Services til forsikringsselskaber, der leverer dem. Disse tilbagebetalinger varierede fra $2.111 milliarder i 2014 til $7.317 milliarder i 2017.
I 2014 sagsøgte det amerikanske Repræsentanternes Hus Obama-administrationen og sagde, at tilbagebetaling af forsikringsselskaber for CSR var forfatningsstridig, da loven ikke direkte skitserede, hvordan disse betalinger ville blive finansieret. I oktober 2017 meddelte Trump-administrationen, at den ville indstille alle CSR-betalinger til forsikringsselskaber. Dette fik nogle forsikringsselskaber til at deltage i sølvladning, som er et middel til at kompensere for manglen på refusion ved at hæve præmierne.
Federal Court of Appeals afviste Trump-administrationens beslutning og sagde, at forsikringsselskaber har ret til at blive betalt for reduktioner af omkostningsdeling.
Højdepunkter
Berettigelseskriterier omfatter manglende muligheder for arbejdspladsforsikring, husstandsindkomstgrænser og tilmelding til Silver-planer.
Disse rabatter var en del af en bestemmelse i Affordable Care Act, som blev underskrevet i loven i 2010.
Enkeltpersoner skal gå gennem ACA Health Insurance Marketplace for at kvalificere sig til omkostningsdelingsreduktioner.
CSR'er reducerer sundhedsomkostningerne ved at sænke årlige plangrænser eller ved at sænke direkte omkostninger, såsom selvrisiko, selvbetaling og medforsikring.
Omkostningsdelingsreduktioner er føderale tilskud, der gives til enkeltpersoner for at hjælpe med at reducere deres egne omkostninger til sundhedsudgifter.
