Redukcja udziału w kosztach (CSR)

Czym są redukcje kosztów udziału (CSR)?

Termin „redukcja udziału w kosztach” (CSR) odnosi się do federalnych dotacji udzielanych osobom fizycznym w celu zmniejszenia ich bieżących kosztów związanych z wydatkami na opiekę zdrowotną . Osoby, które ubiegają się o ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych ACA, kwalifikują się. Zatwierdzone osoby otrzymują zniżki, aby pomóc im w ich odliczeniach, współpłatnościach (copays) i współubezpieczeniu, a także poprzez zmniejszenie ich maksymalnej kwoty na pokrycie kosztów leczenia.

Dotacja redukcyjna do udziału w kosztach była zapisem w ustawie o ochronie pacjenta i przystępnej cenie (ACA), która została podpisana w dniu 23 marca 2010 r. przez prezydenta Baracka Obamę.

Jak działają redukcji kosztów (CSR)

Koszty opieki zdrowotnej mogą być bardzo druzgocące dla osób, niezależnie od tego, czy mają ubezpieczenie zdrowotne. Rutynowa wycieczka do lekarza, praca w laboratorium lub, co gorsza, nagły zabieg chirurgiczny, koszty mogą wzrosnąć dla osób nieubezpieczonych. Był to jeden z powodów odejścia ACA, który jest powszechnie określany jako Obamacare. Ustawa daje osobom fizycznym możliwość samodzielnego zapisania się do ubezpieczenia za pośrednictwem ACA Health Insurance Marketplace lub giełd zdrowia.

Aby złagodzić koszt ubezpieczenia – który może być również bardzo kosztowny – ustawa wprowadziła również ulgi podatkowe na składki i obniżki udziału w kosztach (lub dodatkowe oszczędności) mające na celu pomoc osobom i rodzinom, które spadają poniżej pewnego progu dochodu. Niektóre osoby, które kwalifikują się do ulgi podatkowej na składki, mogą otrzymać CSR. Aby zakwalifikować się do CSR, osoby fizyczne muszą:

• nie kwalifikować się do ubezpieczenia publicznego, takiego jak Medicaid

• nie kwalifikujesz się do objęcia ubezpieczeniem przez pracodawcę

• złóż wniosek o ubezpieczenie poprzez giełdę

• zapisz się do planu Silver

• mieć dochód gospodarstwa domowego na poziomie lub powyżej 100% federalnej granicy ubóstwa (FPL)

• złożyć roczne zeznanie podatkowe

Możesz skorzystać z ulgi podatkowej premium na pokrycie w dowolnej kategorii metali, ale obniżki udziału w kosztach dotyczą tylko planów Silver.

Ci, którzy kwalifikują się do CSR, są powiadamiani, gdy tylko złożą wniosek o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym. Osoby fizyczne muszą wybrać plany Silver, co oznacza, że plany brązowe i złote nie kwalifikują się do tych zniżek. Uprawniony rejestrowany jest umieszczany w planie, który obejmuje CSR w ramach niższych rocznych limitów lub niższych odliczeń, copays i współubezpieczenia. Plany te są wybierane na podstawie rocznego dochodu danej osoby.

Chociaż redukcje w zakresie podziału kosztów mogą obniżyć wydatki z własnej kieszeni osób ubezpieczonych, nie sprawiają, że ubezpieczenie zdrowotne jest bezpłatne. Oznacza to, że osoby fizyczne nadal muszą ponosić pewne koszty na pokrycie kosztów opieki zdrowotnej. Odpowiedzialność CSR pomaga osobom fizycznym zmniejszyć ich maksymalne kwoty z własnej kieszeni poprzez zmniejszenie rocznych limitów podziału kosztów oraz poprzez obniżenie wydatków z własnej kieszeni bezpośrednio poprzez takie elementy, jak odliczenia.

Aby sprawdzić, czy kwalifikujesz się do obniżek udziału w kosztach, odwiedź Healthcare.gov.

Rodzaje redukcji udziału w kosztach

Niższe roczne limity

Pierwszy rodzaj CSR obniża roczne limity ubezpieczonego. Ta liczba reprezentuje ograniczoną kwotę kosztów opieki zdrowotnej w ramach planu lub całkowite wydatki z własnej kieszeni, które osoba fizyczna musi zapłacić w roku objętym planem w ramach swojego ubezpieczyciela. Limit tego typu dotacji zmienia się co roku.

Na 2021 r. roczne limity udziału w kosztach są ograniczone do 8550 USD w przypadku samodzielnego ubezpieczenia i 17 100 USD w przypadku rodzin. Ten rodzaj redukcji kosztów jest najbardziej odpowiedni dla tych, którzy wydają dużo pieniędzy na opiekę zdrowotną

Koszty bezpośrednie

Ten rodzaj redukcji podziału kosztów skutecznie obniża wszelkie bezpośrednie wydatki z własnej kieszeni, które są związane z planem Silver, w tym odliczenia, dopłaty i wszelkie współubezpieczenia, które mogą być poniesione. Obniżenie udziału własnego (ile ubezpieczony musi zapłacić przed uruchomieniem planu) oznacza, że ubezpieczyciel opłaca usługi objęte ubezpieczeniem szybciej. Ograniczenie współpłacenia i współubezpieczenia oznacza, że pacjenci muszą płacić niższe wydatki z własnej kieszeni za każdym razem, gdy odwiedzają lekarza w celu wykonania usługi.

Plany Silver mają na ogół wartość aktuarialną (kwotę, którą płaci plan) w wysokości około 70%. CSR skutecznie zwiększają tę wartość,. zmniejszając kwotę, którą musi zapłacić ubezpieczony. Dotacja ta dotyczy każdego, którego dochód gospodarstwa domowego nie przekracza 250% FPL w następujący sposób:

TTT

Bezpośrednie obniżki udziału w kosztach pomagają zarówno osobom o minimalnych potrzebach opieki zdrowotnej, jak i tym, którzy przeznaczają dużą część swoich dochodów na opiekę medyczną.

Krytyka redukcji udziału w kosztach

Ustawa o przystępnej cenie jest niezwykle kontrowersyjnym aktem prawnym, który wywołuje znaczną krytykę, zwłaszcza ze strony polityków republikańskich. Neysayers utrzymują, że prawo zwiększa koszty ubezpieczenia, ponieważ firmy są zobowiązane do pokrywania osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami. Wprowadzono też nowe podatki,. aby opłacić niektóre przepisy prawa, w tym refundację CSR przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej ubezpieczycielom, którzy je świadczą. Zwroty te wahały się od 2,111 mld USD w 2014 r. do 7,317 mld USD w 2017 r.

W 2014 roku Izba Reprezentantów USA pozwała administrację Obamy, twierdząc, że zwracanie kosztów ubezpieczycielom za CSR jest niezgodne z konstytucją, ponieważ prawo nie określa bezpośrednio, w jaki sposób te płatności będą finansowane. W październiku 2017 r. administracja Trumpa ogłosiła, że zaprzestanie wszystkich płatności CSR na rzecz ubezpieczycieli. To skłoniło niektórych ubezpieczycieli do wzięcia udziału w srebrze, które jest sposobem na zrekompensowanie braku refundacji poprzez podniesienie składek.

Federalny Sąd Apelacyjny uchylił decyzję administracji Trumpa, twierdząc, że firmy ubezpieczeniowe mają prawo do otrzymywania zapłaty za obniżki udziału w kosztach.

Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Kryteria kwalifikacyjne obejmują brak opcji ubezpieczenia miejsca pracy, limity dochodu gospodarstwa domowego i zapisanie się do planów Silver.

• Zniżki te były częścią przepisu ustawy o przystępnej cenie, która została podpisana w 2010 roku.

• Osoby fizyczne muszą przejść przez ACA Health Insurance Marketplace, aby kwalifikować się do zniżek w zakresie podziału kosztów.

• CSRs zmniejszają koszty opieki zdrowotnej poprzez obniżenie limitów planu rocznego lub poprzez obniżenie kosztów bezpośrednich, takich jak udziały własne, współpłatności i współubezpieczenie.

• Redukcje w zakresie udziału w kosztach to federalne dotacje przyznawane osobom fizycznym w celu zmniejszenia ich bieżących kosztów związanych z wydatkami na opiekę zdrowotną.