Reduções de Compartilhamento de Custos (CSRs)

O que são Reduções de Compartilhamento de Custos (CSRs)?

subsídios federais fornecidos a indivíduos para ajudar a reduzir seus custos diretos para despesas com saúde . Os indivíduos se qualificam quando solicitam cobertura de seguro de saúde por meio do ACA Health Insurance Marketplace. Indivíduos aprovados recebem descontos para ajudá-los com suas franquias, copagamentos (copays) e cosseguro, e reduzindo o máximo de desembolso para despesas médicas cobertas.

O subsídio de redução de compartilhamento de custos foi uma disposição da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA), que foi sancionada em 23 de março de 2010 pelo presidente Barack Obama.

Como funcionam as reduções de divisão de custos (CSRs)

Os custos dos cuidados de saúde podem ser muito devastadores para os indivíduos, independentemente de terem ou não seguro de saúde. Uma visita de rotina ao médico, trabalho de laboratório ou pior, cirurgia de emergência, os custos podem aumentar para aqueles que não têm seguro. Esta foi uma das razões para a aprovação do ACA, que é comumente referido como Obamacare. A Lei dá aos indivíduos a opção de se inscreverem para cobertura por conta própria através do Mercado de Seguros de Saúde da ACA ou bolsas de saúde.

Para mitigar o custo da cobertura – que também pode ser muito caro – a lei também introduziu créditos fiscais premium e reduções de compartilhamento de custos (ou economias extras) destinadas a ajudar indivíduos e famílias que estão abaixo de um determinado limite de renda. Alguns indivíduos que se qualificam para o crédito fiscal premium podem receber CSRs. Para se qualificar para CSRs, os indivíduos devem:

• não ser elegível para cobertura pública, como Medicaid

• ser inelegível para cobertura através de um empregador

• solicitar cobertura através de uma troca

• inscrever-se em um plano Silver

renda familiar igual ou superior a 100% da linha de pobreza federal (FPL)

declaração anual de impostos

Você pode usar o crédito fiscal premium para cobertura em qualquer categoria de metal, mas as reduções de compartilhamento de custos se aplicam apenas aos planos Silver.

Aqueles que se qualificam para CSRs são notificados assim que solicitam cobertura em uma bolsa de seguro de saúde. Os indivíduos devem escolher os planos Silver, o que significa que os planos bronze e ouro não se qualificam para esses descontos. Um inscrito elegível é colocado em um plano que vem com CSRs por meio de limites anuais mais baixos ou franquias mais baixas , co -pagamentos e cosseguro. Esses planos são escolhidos com base na renda anual do indivíduo.

Embora as reduções de compartilhamento de custos possam diminuir as despesas desembolsadas dos segurados, elas não tornam o seguro de saúde gratuito. Isso significa que os indivíduos ainda precisam arcar com alguns custos para cobrir os cuidados de saúde. Os CSRs ajudam os indivíduos a reduzir seus limites máximos de desembolso por meio da redução dos limites anuais de compartilhamento de custos e da redução de despesas diretas por meio de itens como franquias.

Para ver se você se qualifica para reduções de compartilhamento de custos, visite Healthcare.gov.

Tipos de Reduções de Compartilhamento de Custos

Limites Anuais Inferiores

O primeiro tipo de CSR reduz os limites anuais de um segurado. Esse valor representa o valor máximo dos custos de assistência médica em um plano ou os custos totais desembolsados que um indivíduo deve pagar em um ano de plano sob sua seguradora. O limite para esse tipo de subsídio muda a cada ano.

Para 2021, os limites anuais de compartilhamento de custos são limitados a US$ 8.550 para autocobertura e US$ 17.100 para famílias. Esse tipo de redução de compartilhamento de custos é mais adequado para aqueles que gastam muito dinheiro em saúde

Custos diretos

Esse tipo de redução de compartilhamento de custos reduz efetivamente quaisquer despesas diretas que venham com um plano Silver, incluindo franquias, co-pagamentos e qualquer cosseguro que possam ter que pagar. A redução das franquias (quanto um segurado deve pagar antes do início do plano) significa que os serviços cobertos são pagos pela seguradora mais rapidamente. Reduzir co-pagamentos e cosseguros significa que os pacientes têm que pagar menos despesas desembolsadas cada vez que visitam um profissional de saúde para atendimento.

Os planos Silver geralmente têm um valor atuarial (o valor que o plano paga) de cerca de 70%. Os CSRs efetivamente aumentam esse valor,. reduzindo o valor que um segurado tem que pagar. Este subsídio se aplica a qualquer pessoa com renda familiar de até 250% FPL, incluindo:

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As reduções diretas de compartilhamento de custos ajudam tanto aqueles com necessidades mínimas de assistência médica quanto aqueles que gastam grande parte de sua renda em assistência médica.

Críticas às reduções de compartilhamento de custos

O Affordable Care Act é uma legislação extremamente controversa que atrai críticas consideráveis, especialmente de políticos republicanos. Os opositores sustentam que a lei aumenta o custo do seguro porque as empresas são obrigadas a cobrir aqueles com condições pré-existentes. E novos impostos foram implementados para pagar certas partes da lei, incluindo o reembolso de CSRs pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos às seguradoras que os fornecem. Esses reembolsos variaram de US$ 2,111 bilhões em 2014 a US$ 7,317 bilhões em 2017.

Em 2014, a Câmara dos Representantes dos EUA processou o governo Obama, dizendo que o reembolso das seguradoras por RSCs era inconstitucional, já que a lei não descrevia diretamente como esses pagamentos seriam financiados. Em outubro de 2017, o governo Trump anunciou que cessaria todos os pagamentos de RSC às seguradoras. Isso levou algumas seguradoras a participarem do carregamento de prata, que é uma forma de compensar a falta de reembolsos por meio do aumento de prêmios.

O Tribunal Federal de Apelações derrubou a decisão do governo Trump, dizendo que as companhias de seguros têm o direito de serem pagas por reduções de compartilhamento de custos.

Destaques

• Os critérios de elegibilidade incluem a falta de opções de seguro no local de trabalho, limites de renda familiar e inscrição em planos Silver.

• Esses descontos faziam parte de uma disposição do Affordable Care Act, que foi sancionada em 2010.

• Os indivíduos devem passar pelo mercado de seguro de saúde da ACA para se qualificar para reduções de compartilhamento de custos.

• Os CSRs reduzem os custos de saúde reduzindo os limites dos planos anuais ou reduzindo os custos diretos, como franquias, co-pagamentos e cosseguros.

• Reduções de compartilhamento de custos são subsídios federais fornecidos a indivíduos para ajudar a reduzir seus custos diretos para despesas de saúde.