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Riduzioni di condivisione dei costi (CSR)

Riduzioni di condivisione dei costi (CSR)

Cosa sono le riduzioni di condivisione dei costi (CSR)?

Il termine riduzioni della condivisione dei costi (CSR) si riferisce ai sussidi federali forniti agli individui per aiutare a ridurre i loro costi diretti per le spese sanitarie . Gli individui si qualificano quando fanno domanda per la copertura assicurativa sanitaria tramite l'ACA Health Insurance Marketplace. Gli individui approvati ricevono sconti per aiutarli con le loro franchigie, co-pagamenti (copays) e coassicurazione e riducendo il loro massimo di tasca propria per le spese mediche coperte.

Il sussidio per la riduzione della condivisione dei costi era una disposizione del Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), che è stato firmato in legge il 23 marzo 2010 dal presidente Barack Obama.

Come funzionano le riduzioni della condivisione dei costi (CSR).

I costi dell'assistenza sanitaria possono essere molto devastanti per le persone, indipendentemente dal fatto che abbiano un'assicurazione sanitaria. Un viaggio di routine dal medico, un lavoro di laboratorio o, peggio, un intervento chirurgico d'urgenza, i costi possono aumentare per coloro che non sono assicurati. Questo è stato uno dei motivi dell'approvazione dell'ACA, che viene comunemente chiamato Obamacare. La legge offre agli individui la possibilità di iscriversi per la copertura da soli attraverso l' ACA Health Insurance Marketplace o gli scambi sanitari.

Al fine di mitigare il costo della copertura, che può essere anche molto costoso, la legge ha anche introdotto crediti d'imposta sui premi e riduzioni di compartecipazione ai costi (o risparmio extra) volte ad aiutare le persone e le famiglie che scendono al di sotto di una certa soglia di reddito. Alcuni individui che si qualificano per il credito d'imposta premium possono ricevere CSR. Per poter beneficiare delle CSR, le persone devono:

  • non essere eleggibile per la copertura pubblica, come Medicaid

  • non essere idoneo alla copertura tramite un datore di lavoro

  • richiedere la copertura tramite uno scambio

  • iscriversi a un piano Silver

  • avere un reddito familiare pari o superiore al 100% della soglia di povertà federale (FPL)

redditi annuale

Puoi utilizzare il credito d'imposta premium per la copertura in qualsiasi categoria di metallo, ma le riduzioni di condivisione dei costi si applicano solo ai piani Silver.

Coloro che si qualificano per le CSR vengono informati non appena fanno domanda per la copertura su una borsa di assicurazione sanitaria. Gli individui devono scegliere i piani Silver, il che significa che i piani bronzo e oro non si qualificano per questi sconti. Un iscritto idoneo viene inserito in un piano che viene fornito con CSR attraverso limiti annuali inferiori o franchigie, copay e coassicurazione inferiori. Questi piani sono scelti in base al reddito annuo dell'individuo.

Sebbene le riduzioni della condivisione dei costi possano ridurre le spese vive per gli assicurati, non rendono l'assicurazione sanitaria gratuita. Ciò significa che gli individui devono ancora sostenere alcuni costi per coprire l'assistenza sanitaria. Le CSR aiutano le persone a ridurre i loro massimi vivi attraverso la riduzione dei limiti annuali di condivisione dei costi e abbassando le spese vive direttamente attraverso cose come le franchigie.

Per vedere se sei idoneo per le riduzioni di condivisione dei costi, visita Healthcare.gov.

Tipi di riduzioni di condivisione dei costi

Limiti annuali inferiori

Il primo tipo di CSR riduce i limiti annuali di un assicurato. Questa cifra rappresenta l'importo limitato dei costi sanitari nell'ambito di un piano o il totale dei costi diretti che un individuo deve pagare in un anno del piano sotto il proprio assicuratore. Il limite per questo tipo di sussidio cambia ogni anno.

Per il 2021, i limiti annuali di condivisione dei costi sono limitati a $ 8.550 per l'autocopertura e $ 17.100 per le famiglie. Questo tipo di riduzione della condivisione dei costi è più adatto a coloro che spendono molti soldi per l'assistenza sanitaria

Costi diretti

Questo tipo di riduzione della condivisione dei costi riduce efficacemente tutte le spese vive dirette che derivano da un piano Silver, comprese franchigie, copay e qualsiasi coassicurazione che potrebbero dover pagare. Ridurre le franchigie (quanto una persona assicurata è tenuta a pagare prima che il piano entri in vigore) significa che i servizi coperti vengono pagati dall'assicuratore più rapidamente. Ridurre copay e coassicurazione significa che i pazienti devono pagare spese vive più basse ogni volta che visitano un operatore sanitario per il servizio.

I piani Silver hanno generalmente un valore attuariale (l'importo che il piano paga) di circa il 70%. Le CSR aumentano effettivamente questo valore,. riducendo l'importo che un assicurato deve pagare. Questo sussidio si applica a chiunque abbia un reddito familiare fino al 250% FPL incluso come segue:

TTT

Le riduzioni dirette della condivisione dei costi aiutano sia coloro che hanno esigenze sanitarie minime sia coloro che spendono gran parte del loro reddito per l'assistenza medica.

Critiche alle riduzioni della condivisione dei costi

L'Affordable Care Act è un atto legislativo estremamente controverso che attira notevoli critiche, soprattutto da parte dei politici repubblicani. I contrari sostengono che la legge aumenti il costo dell'assicurazione perché le compagnie sono tenute a coprire quelle con condizioni preesistenti. E sono state introdotte nuove tasse per pagare alcune parti della legge, compreso il rimborso delle CSR da parte del Dipartimento della salute e dei servizi umani agli assicuratori che le forniscono. Questi rimborsi variavano da $ 2,111 miliardi nel 2014 a $ 7,317 miliardi nel 2017.

Nel 2014, la Camera dei rappresentanti degli Stati Uniti ha citato in giudizio l'amministrazione Obama, affermando che il rimborso degli assicuratori per le CSR era incostituzionale, poiché la legge non delineava direttamente come sarebbero stati finanziati questi pagamenti. Nell'ottobre 2017, l'amministrazione Trump ha annunciato che avrebbe cessato tutti i pagamenti CSR agli assicuratori. Ciò ha portato alcuni assicuratori a partecipare al caricamento dell'argento, che è un mezzo per sopperire alla mancanza di rimborsi aumentando i premi.

La Corte d'Appello federale ha annullato la decisione dell'amministrazione Trump, affermando che le compagnie assicurative hanno il diritto di essere pagate per le riduzioni della condivisione dei costi.

Mette in risalto

  • I criteri di ammissibilità includono la mancanza di opzioni assicurative sul posto di lavoro, limiti di reddito familiare e iscrizione ai piani Silver.

  • Questi sconti facevano parte di una disposizione dell'Affordable Care Act, che è stato convertito in legge nel 2010.

  • Gli individui devono passare attraverso l'ACA Health Insurance Marketplace per qualificarsi per le riduzioni della condivisione dei costi.

  • Le CSR riducono i costi sanitari abbassando i limiti del piano annuale o abbassando i costi diretti, come franchigie, copay e coassicurazione.

  • Le riduzioni di condivisione dei costi sono sussidi federali forniti agli individui per aiutare a ridurre i loro costi diretti per le spese sanitarie.