Réductions du partage des coûts (CSR)
Que sont les réductions de partage des coûts (CSR) ?
Le terme réductions de partage des coûts (CSR) fait référence aux subventions fédérales accordées aux particuliers pour les aider à réduire leurs dépenses personnelles en soins de santé . Les personnes sont éligibles lorsqu'elles demandent une couverture d'assurance maladie via le marché de l'assurance maladie ACA. Les personnes approuvées reçoivent des rabais pour les aider avec leurs franchises, leurs quotes-parts (copaiements) et leur coassurance, et en réduisant leur débours maximum pour les frais médicaux couverts.
La subvention de réduction du partage des coûts était une disposition de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA), qui a été promulguée le 23 mars 2010 par le président Barack Obama.
Comment fonctionnent les réductions de partage des coûts (CSR)
Les coûts des soins de santé peuvent être très dévastateurs pour les individus, qu'ils aient ou non une assurance maladie. Une visite de routine chez le médecin, un travail de laboratoire ou, pire, une intervention chirurgicale d'urgence, les coûts peuvent augmenter pour ceux qui ne sont pas assurés. C'était l'une des raisons du décès de l'ACA, communément appelée Obamacare. La loi donne aux individus la possibilité de souscrire eux-mêmes à une couverture via le marché de l'assurance maladie ACA ou des bourses de santé.
Afin d'atténuer le coût de la couverture, qui peut également être très coûteux, la loi a également introduit des crédits d'impôt sur les primes et des réductions de partage des coûts (ou des économies supplémentaires) conçues pour aider les personnes et les familles qui tombent en dessous d'un certain seuil de revenu. Certaines personnes admissibles au crédit d'impôt sur les primes peuvent recevoir des CSR. Afin de se qualifier pour les CSR, les individus doivent :
ne pas être éligible à une couverture publique, telle que Medicaid
ne pas être admissible à une couverture par l'intermédiaire d'un employeur
demander une couverture via un échange
s'inscrire à un plan Silver
avoir un revenu du ménage égal ou supérieur à 100% du seuil de pauvreté fédéral (FPL)
déclaration de revenus annuelle
Vous pouvez utiliser le crédit d'impôt sur les primes pour une couverture dans n'importe quelle catégorie de métal, mais les réductions de partage des coûts ne s'appliquent qu'aux plans Silver.
Ceux qui se qualifient pour les CSR sont informés dès qu'ils demandent une couverture sur un échange d'assurance maladie. Les individus doivent choisir les plans Silver, ce qui signifie que les plans bronze et or ne sont pas éligibles à ces remises. Un inscrit éligible est placé dans un plan qui vient avec des CSR via des limites annuelles inférieures, ou des franchises, copays et coassurance inférieurs. Ces plans sont choisis en fonction du revenu annuel de l'individu.
Bien que les réductions de partage des coûts puissent réduire les dépenses personnelles des assurés, elles ne rendent pas l'assurance maladie gratuite. Cela signifie que les individus doivent encore supporter certains coûts pour couvrir les soins de santé. Les CSR aident les particuliers à réduire leurs dépenses maximales en réduisant les limites annuelles de partage des coûts et en réduisant les dépenses directes directement grâce à des éléments tels que les franchises.
Pour voir si vous avez droit à des réductions de partage des coûts, visitez Healthcare.gov.
Types de réductions de partage des coûts
Limites annuelles inférieures
Le premier type de CSR réduit les limites annuelles d'un assuré. Ce chiffre représente le montant plafonné des coûts des soins de santé en vertu d'un régime ou le total des frais remboursables qu'un individu doit payer au cours d'une année de régime en vertu de son assureur. Le plafond de ce type de subvention change chaque année.
Pour 2021, les limites annuelles de partage des coûts sont plafonnées à 8 550 $ pour l'auto-couverture et à 17 100 $ pour les familles. Ce type de réduction de partage des coûts convient mieux à ceux qui dépensent beaucoup d'argent en soins de santé
Coûts directs
Ce type de réduction du partage des coûts réduit efficacement toutes les dépenses directes qui accompagnent un plan Silver, y compris les franchises, les quotes-parts et toute coassurance qu'ils pourraient avoir à payer. La réduction des franchises (le montant qu'une partie assurée doit payer avant l'entrée en vigueur du régime) signifie que les services couverts sont payés plus rapidement par l'assureur. La réduction des quotes-parts et de la coassurance signifie que les patients doivent payer moins de frais chaque fois qu'ils consultent un professionnel de la santé pour obtenir des services.
Les plans Silver ont généralement une valeur actuarielle (le montant que le plan verse) d'environ 70 %. Les CSR augmentent effectivement cette valeur,. réduisant le montant qu'un assuré doit payer. Cette subvention s'applique à toute personne dont le revenu du ménage est inférieur ou égal à 250 % FPL comme suit :
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Les réductions directes du partage des coûts aident à la fois ceux qui ont des besoins minimaux en matière de soins de santé et ceux qui consacrent une grande partie de leurs revenus aux soins médicaux.
Critique des réductions du partage des coûts
La loi sur les soins abordables est une loi extrêmement controversée qui suscite de nombreuses critiques, en particulier de la part des politiciens républicains. Les opposants maintiennent que la loi augmente le coût de l'assurance parce que les compagnies sont tenues de couvrir ceux qui ont des conditions préexistantes. Et de nouvelles taxes ont été mises en place afin de payer certaines parties de la loi, notamment le remboursement des CSR par le ministère de la Santé et des Services sociaux aux assureurs qui les fournissent. Ces remboursements allaient de 2,111 milliards de dollars en 2014 à 7,317 milliards de dollars en 2017.
En 2014, la Chambre des représentants des États-Unis a poursuivi l'administration Obama, affirmant que le remboursement des assureurs pour les CSR était inconstitutionnel, car la loi ne précisait pas directement comment ces paiements seraient financés. En octobre 2017, l'administration Trump a annoncé qu'elle cesserait tous les paiements de RSE aux assureurs. Cela a conduit certains assureurs à participer au silver loading, qui est un moyen de pallier le manque de remboursements en augmentant les primes.
La Cour d'appel fédérale a annulé la décision de l'administration Trump, affirmant que les compagnies d'assurance ont le droit d'être payées pour les réductions de partage des coûts.
Points forts
Les critères d'éligibilité incluent le manque d'options d'assurance contre le travail, les limites de revenu du ménage et l'inscription aux plans Silver.
Ces remises faisaient partie d'une disposition de la loi sur les soins abordables, qui a été promulguée en 2010.
Les personnes doivent passer par le marché de l'assurance maladie ACA pour bénéficier des réductions de partage des coûts.
Les CSR réduisent les coûts des soins de santé en abaissant les limites annuelles du régime ou en réduisant les coûts directs, tels que les franchises, les quotes-parts et la coassurance.
Les réductions de partage des coûts sont des subventions fédérales accordées aux particuliers pour les aider à réduire leurs dépenses personnelles en soins de santé.
