Kostnadsdelingsreduksjoner (CSR)
Hva er kostnadsdelingsreduksjoner (CSR)?
Begrepet kostnadsdelingsreduksjoner (CSRs) refererer til føderale subsidier gitt til enkeltpersoner for å redusere deres egenutgifter til helsetjenester . Enkeltpersoner kvalifiserer når de søker om helseforsikring gjennom ACA Health Insurance Marketplace. Godkjente personer mottar rabatter for å hjelpe dem med egenandeler, copayments (copays) og co-assurance, og ved å redusere deres ut-av-lomme maksimum for dekket medisinske utgifter.
Reduksjonstilskuddet for kostnadsdeling var en bestemmelse i loven om pasientbeskyttelse og rimelig behandling (ACA), som ble signert i loven 23. mars 2010 av president Barack Obama.
Hvordan kostnadsdelingsreduksjoner (CSR) fungerer
Helsekostnader kan være svært ødeleggende for enkeltpersoner, uavhengig av om de har helseforsikring. En rutinemessig tur til legen, laboratoriearbeid, eller enda verre, akuttkirurgi, kan kostnadene stige for de som ikke er forsikret. Dette var blant årsakene til at ACA ble vedtatt, som ofte refereres til som Obamacare. Loven gir enkeltpersoner muligheten til å registrere seg for dekning på egen hånd gjennom ACA Health Insurance Marketplace eller helsebørser.
For å redusere kostnadene ved dekning – som også kan være svært kostbare – innførte loven også premieskattefradrag og kostnadsdelingsreduksjoner (eller ekstra besparelser) designet for å hjelpe enkeltpersoner og familier som faller under en viss inntektsgrense. Noen personer som kvalifiserer for premieskattefradraget kan motta CSR-er. For å kvalifisere for CSRer må enkeltpersoner:
ikke være kvalifisert for offentlig dekning, slik som Medicaid
ikke være berettiget til dekning gjennom en arbeidsgiver
søke om dekning gjennom utveksling
melde deg på en Silver-plan
ha en husholdningsinntekt på eller over 100 % av den føderale fattigdomsgrensen (FPL)
levere årlig selvangivelse
Du kan bruke premieskattefradraget for dekning i alle metallkategorier, men kostnadsdelingsreduksjoner gjelder kun for Silver-planer.
CSRs blir varslet så snart de søker om dekning på en helseforsikringsbørs . Enkeltpersoner må velge sølvplaner, noe som betyr at bronse- og gullplaner ikke kvalifiserer for disse rabattene. En kvalifisert deltaker plasseres i en plan som følger med CSRs gjennom lavere årlige grenser, eller lavere egenandeler, copays og co- assurance. Disse planene velges ut fra den enkeltes årsinntekt.
Selv om kostnadsdelingsreduksjoner kan redusere utgiftene for forsikrede personer, gjør de ikke helseforsikring gratis. Dette betyr at enkeltpersoner fortsatt må bære noen kostnader for å dekke helsehjelp. CSRer hjelper enkeltpersoner med å redusere sine egne maksimumsverdier gjennom reduksjon av årlige kostnadsdelingsgrenser og ved å senke utgiftene direkte gjennom ting som egenandeler.
For å se om du kvalifiserer for kostnadsdelingsreduksjoner, besøk Healthcare.gov.
Typer kostnadsdelingsreduksjoner
Nedre årlige grenser
Den første typen CSR reduserer en forsikrets årlige grenser. Dette tallet representerer det begrensede beløpet for helsekostnader under en plan eller de totale egenkostnadene en person må betale i et planår under forsikringsselskapet sitt. Grensen for denne typen tilskudd endres hvert år.
For 2021 er årlige kostnadsdelingsgrenser begrenset til $8 550 for selvdekning og $17 100 for familier. Denne typen kostnadsdelingsreduksjoner passer best for de som bruker mye penger på helsevesenet
Direkte kostnader
Denne typen kostnadsdelingsreduksjon reduserer effektivt eventuelle direkte utgifter som følger med en Silver-plan, inkludert egenandeler, copays og eventuell medforsikring de måtte betale. Senking av egenandeler (hvor mye en forsikret part må betale før planen starter) betyr at dekkede tjenester betales av forsikringsselskapet raskere. Redusere copays og co-assurance betyr at pasienter må betale lavere egenutgifter hver gang de besøker en helsepersonell for service.
Sølvplaner har generelt en aktuarmessig verdi (beløpet planen betaler) på rundt 70 %. CSR-er øker denne verdien effektivt,. og reduserer beløpet en forsikret part må betale. Dette tilskuddet gjelder for alle med en husholdningsinntekt opp til og med 250 % FPL som følger:
TTT
Direkte kostnadsdelingsreduksjoner hjelper de med både minimalt helsehjelpsbehov og de som bruker en stor del av inntekten sin på medisinsk behandling.
Kritikk av kostnadsdelingsreduksjoner
The Affordable Care Act er et ekstremt kontroversielt stykke lovverk som får betydelig kritikk, spesielt fra republikanske politikere. Naysayers hevder at loven øker kostnadene for forsikring fordi selskaper er pålagt å dekke de med eksisterende forhold. Og nye skatter ble implementert for å betale for visse deler av loven, inkludert refusjon av CSR-er fra Department of Health and Human Services til forsikringsselskaper som gir dem. Disse refusjonene varierte fra 2,111 milliarder dollar i 2014 til 7,317 milliarder dollar i 2017.
I 2014 saksøkte det amerikanske representantenes hus Obama-administrasjonen og sa at det var grunnlovsstridig å tilbakebetale forsikringsselskaper for CSR, siden loven ikke direkte skisserte hvordan disse betalingene ville bli finansiert. I oktober 2017 kunngjorde Trump-administrasjonen at den ville stanse alle CSR-betalinger til forsikringsselskaper. Dette førte til at noen forsikringsselskaper deltok i sølvlasting, som er et middel til å bøte på mangelen på refusjoner ved å heve premiene.
Federal Court of Appeals trakk Trump-administrasjonens avgjørelse og sa at forsikringsselskaper har rett til å bli betalt for kostnadsdelingsreduksjoner.
Høydepunkter
- Kvalifikasjonskriterier inkluderer mangel på arbeidsplassforsikringsalternativer, husholdningsinntektsgrenser og påmelding til Silver-planer.
– Disse rabattene var en del av en bestemmelse i Affordable Care Act, som ble signert i loven i 2010.
– Enkeltpersoner må gå gjennom ACA Health Insurance Marketplace for å kvalifisere for kostnadsdelingsreduksjoner.
CSR-er reduserer helsekostnader ved å senke årlige plangrenser eller ved å redusere direkte kostnader, som egenandeler, egenandeler og medforsikring.
Kostnadsdelingsreduksjoner er føderale subsidier som gis til enkeltpersoner for å redusere deres egenutgifter til helseutgifter.
