Kostenbeteiligungsreduzierungen (CSRs)

Was sind Kostenbeteiligungsreduktionen (CSRs)?

Der Begriff Cost Sharing Reductions (CSRs) bezieht sich auf staatliche Zuschüsse , die Einzelpersonen gewährt werden, um ihre Eigenkosten für Gesundheitsausgaben zu senken . Einzelpersonen qualifizieren sich, wenn sie über den ACA Health Insurance Marketplace einen Krankenversicherungsschutz beantragen. Genehmigte Personen erhalten Ermäßigungen, um ihnen bei ihren Selbstbehalten, Zuzahlungen (Copays) und Mitversicherungen zu helfen, und indem sie ihren Höchstbetrag für gedeckte medizinische Kosten reduzieren.

Der Zuschuss zur Kostenbeteiligung war eine Bestimmung im Patient Protection and Affordable Care Act (ACA), das am 23. März 2010 von Präsident Barack Obama in Kraft gesetzt wurde.

Die Gesundheitskosten können für Einzelpersonen sehr verheerend sein, unabhängig davon, ob sie krankenversichert sind. Ein routinemäßiger Arztbesuch, Laborarbeiten oder schlimmer noch, eine Notoperation, die Kosten können für diejenigen, die nicht versichert sind, steigen. Dies war einer der Gründe für die Verabschiedung des ACA, der gemeinhin als Obamacare bezeichnet wird. Das Gesetz gibt Einzelpersonen die Möglichkeit, sich über den ACA- Marktplatz für Krankenversicherungen oder Gesundheitsbörsen selbst für eine Deckung anzumelden.

Um die Deckungskosten zu mindern – die auch sehr teuer sein können – führte das Gesetz auch Prämiensteuergutschriften und Kostenbeteiligungsermäßigungen (oder zusätzliche Einsparungen) ein, um Einzelpersonen und Familien zu helfen, die unter eine bestimmte Einkommensgrenze fallen. Einige Personen, die Anspruch auf die Prämiensteuergutschrift haben, können CSRs erhalten. Um sich für CSRs zu qualifizieren, müssen Einzelpersonen:

keinen Anspruch auf öffentliche Deckung wie Medicaid haben
keinen Anspruch auf Versicherungsschutz durch einen Arbeitgeber haben
Versicherungsschutz über eine Börse beantragen
Melden Sie sich für einen Silberplan an
ein Haushaltseinkommen von mindestens 100 % der föderalen Armutsgrenze (FPL) haben
jährliche Steuererklärung abgeben

Sie können die Prämiensteuergutschrift für die Deckung in jeder Metallkategorie verwenden, aber Kostenbeteiligungsermäßigungen gelten nur für Silberpläne.

CSRs qualifizieren, werden benachrichtigt, sobald sie eine Deckung bei einer Krankenversicherungsbörse beantragen . Einzelpersonen müssen Silber-Pläne wählen, was bedeutet, dass Bronze- und Gold-Pläne nicht für diese Rabatte qualifiziert sind. Ein berechtigter Teilnehmer wird in einen Plan aufgenommen, der CSRs durch niedrigere Jahresgrenzen oder niedrigere Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen beinhaltet. Diese Pläne werden basierend auf dem Jahreseinkommen der Person ausgewählt.

Während Kostenbeteiligungsermäßigungen die Auslagen für Versicherte senken können, machen sie die Krankenversicherung nicht kostenlos. Dies bedeutet, dass Einzelpersonen immer noch einige Kosten für die Gesundheitsversorgung tragen müssen. CSRs helfen Einzelpersonen, ihre Selbstbeteiligungshöchstbeträge zu reduzieren , indem sie die Grenzen der jährlichen Kostenbeteiligung senken und die Selbstbeteiligung direkt durch Dinge wie Selbstbehalte senken.

Um zu sehen, ob Sie Anspruch auf Kostenbeteiligungsermäßigungen haben, besuchen Sie Healthcare.gov.

Arten von Kostenbeteiligungsermäßigungen

Untere Jahresgrenzen

Die erste Art von CSR reduziert die Jahreslimits einer versicherten Person. Diese Zahl stellt den gedeckelten Betrag der Gesundheitskosten im Rahmen eines Plans oder die gesamten Auslagen dar, die eine Person in einem Planjahr unter ihrem Versicherer zahlen muss. Die Grenze für diese Art der Subvention ändert sich jedes Jahr.

Für 2021 sind die jährlichen Kostenbeteiligungslimits auf 8.550 USD für Selbstversicherung und 17.100 USD für Familien begrenzt. Diese Art der Kostenbeteiligung eignet sich am besten für diejenigen, die viel Geld für die Gesundheitsversorgung ausgeben

Direkte Kosten

Diese Art der Kostenteilungsreduzierung senkt effektiv alle direkten Auslagen, die mit einem Silver-Plan einhergehen, einschließlich Selbstbehalte, Zuzahlungen und eventuell zu zahlender Mitversicherungen. Eine Senkung der Selbstbeteiligung (wie viel ein Versicherter zahlen muss, bevor der Plan in Kraft tritt) bedeutet, dass versicherte Leistungen schneller vom Versicherer bezahlt werden. Die Reduzierung von Zuzahlungen und Mitversicherungen bedeutet, dass Patienten jedes Mal, wenn sie einen Arzt aufsuchen, geringere Auslagen zahlen müssen.

Silberpläne haben im Allgemeinen einen versicherungsmathematischen Wert (der Betrag, den der Plan zahlt) von etwa 70 %. CSRs erhöhen diesen Wert effektiv und reduzieren den Betrag, den ein Versicherter zahlen muss. Dieser Zuschuss gilt für Personen mit einem Haushaltseinkommen bis einschließlich 250 % FPL wie folgt:

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Direkte Kostenbeteiligungsermäßigungen helfen sowohl denen mit minimalem Gesundheitsbedarf als auch denen, die einen großen Teil ihres Einkommens für die medizinische Versorgung ausgeben.

Kritik an Kürzungen bei der Kostenbeteiligung

Der Affordable Care Act ist ein äußerst umstrittenes Gesetz, das vor allem von republikanischen Politikern auf erhebliche Kritik stößt. Neinsager behaupten, das Gesetz erhöhe die Versicherungskosten, weil Unternehmen verpflichtet sind, Personen mit Vorerkrankungen abzudecken . Und neue Steuern wurden eingeführt, um bestimmte Teile des Gesetzes zu bezahlen, einschließlich der Erstattung von CSRs durch das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste an Versicherer, die sie bereitstellen. Diese Erstattungen reichten von 2,111 Milliarden US-Dollar im Jahr 2014 bis zu 7,317 Milliarden US-Dollar im Jahr 2017.

Im Jahr 2014 verklagte das US-Repräsentantenhaus die Obama-Regierung mit der Begründung, die Erstattung von Versicherungsleistungen an Versicherer sei verfassungswidrig, da das Gesetz nicht direkt festlege, wie diese Zahlungen finanziert würden. Im Oktober 2017 kündigte die Trump-Administration an, alle CSR-Zahlungen an Versicherer einzustellen. Dies veranlasste einige Versicherer, sich am Silver Loading zu beteiligen, um fehlende Erstattungen durch Beitragserhöhungen auszugleichen.

Das Bundesberufungsgericht hob die Entscheidung der Trump-Administration auf und sagte, dass Versicherungsunternehmen das Recht haben, für Kostenbeteiligungsreduzierungen bezahlt zu werden.

Höhepunkte

Zu den Zulassungskriterien gehören das Fehlen von Versicherungsoptionen am Arbeitsplatz, Haushaltseinkommensgrenzen und die Anmeldung zu Silver-Plänen.
Diese Rabatte waren Teil einer Bestimmung des Affordable Care Act, der 2010 in Kraft trat.
Einzelpersonen müssen den ACA Health Insurance Marketplace durchlaufen, um sich für Kostenbeteiligungsermäßigungen zu qualifizieren.
CSRs reduzieren die Gesundheitskosten, indem sie die jährlichen Plangrenzen senken oder direkte Kosten wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen senken.
Kostenbeteiligungsermäßigungen sind staatliche Subventionen, die Einzelpersonen gewährt werden, um ihre Eigenkosten für Gesundheitsausgaben zu senken.